小蓟饮子——经方解读（六十七）

 

【组      成】生地黄四两，炒（24克）；小蓟、滑石、通草、蒲黄炒、淡竹叶、藕节、当归去芦酒浸、山栀、炙甘草各半两（各15克）。

【煎 服 法】原方诸药为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，空心食前(现代用法：水煎服)。

【讲      解】本方主治下焦热结血淋证。淋证有五：血淋、热淋、石淋、劳淋、膏淋。血淋多属腑病，是下焦热邪炽盛，损伤血络，下迫膀胱，血随尿出所致，故以小便赤涩热痛，尿中带血为其主证。治宜凉血止血，利尿通淋之法。方中小蓟凉血止血为君药。藕节、蒲黄助君药以加强其凉血止血之功；且蒲黄还有活血化瘀之功，使血止而瘀不留，共为臣药。热结膀胱，又当清之利之，故方中佐以清热利湿的木通、滑石、竹叶、栀子以利水通淋，导热下行；血淋之证，每致阴血耗伤，再配当归、生地养血益阴，使瘀血去而新血生，利水而不伤阴。甘草甘缓止痛，泻火解毒，且可调和诸药，为使药。诸药合用，共奏凉血止血，利尿通淋之功。

观本方用药以清利为主，若血淋日久，正气已虚者，非本方所宜，必要时，可酌情加入补益之品以治之。

【临证应用】本方多用于治疗血淋尿血之证，属于膀胱湿热蕴结所致者，疗效甚佳，其症可见：小便色赤，淋沥不畅，茎中热痛，血尿或尿中带血，苔黄或舌红脉数。

常用加减法：若小便赤涩热痛甚者，加石苇、蒲公英、山楂、黄柏清热利湿消瘀，血淋茎中疼痛剧烈者，加琥珀末五分，吞服，海金砂、鸡内金通淋止痛化瘀；若血淋日久，气阴两伤者，可酌减木通、滑石渗利之品，加党参、黄芪、阿胶等补气养阴，以图标本兼治。

【文献摘录】汪訒庵：“此手足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀，生地凉血，蒲黄止血（生行血，炒涩血）。木通降心肺之火，下达小肠，栀子散三焦郁火，由小便而出，竹叶凉心而清肺（肺为清水之源，凡通淋者必先清肺），滑石泻热而滑窍，当归养阴，能引血归经，甘草益阳，能调和中气也。”（《医方集解》）

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