小青龙汤▲▲▲
组成和用法 〖方源〗《伤寒论》 “伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。 ［释名］ ┌发汗力强似龙兴云致雨 大青龙汤； 青龙者，东方木神，│ └驱除水饮如龙潜隐波涛 小青龙汤 〖组成〗 麻黄去节，三两[9g] 芍药三两[9g] 细辛三两[6g] 干姜三两[6g] 〖用法〗 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。 〖方歌〗 小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸， 辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。 主治与功用 〖主治〗外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。 病机分析： 风寒束表，皮毛闭塞——恶寒发热，无汗，身体疼痛， ┌ 水寒相搏，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降 ── 咳喘痰多而稀。 ├ 水停心下，阻滞气机 ── 故胸痞。 外寒内饮─┼ 水留胃中，胃气上逆 ── 故干呕。 ├ 水饮溢于肌肤 ── 故浮肿身重。 └ 舌苔白滑，脉浮 ── 为外寒内饮之佐证。 〖功用〗解表散寒，温肺化饮。 方解
 运用 1．本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要 点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用，且应视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳 无痰或痰热，症见咳痰黄稠，舌苔黄，口渴，脉数者不宜使用。 2．常用于慢性支气管炎或急性发作、支气管哮喘、老年性肺气肿等病属外寒内饮证者。 注意事项 1．阴虚干咳无痰苔少者禁用。 2．本方重在温化内饮，因此临床运用时不必拘泥于表寒，如无表寒，麻桂用量减少。 3．现代药理研究： 文献摘要 《重订通俗伤寒论》：“风寒外搏，痰饮内伏，发为咳嗽气喘者，必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍，草酸甘护营。妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解。若不开表而徒行水，何以解风寒之搏束？若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气？此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻、桂亦不可擅用，学者宜细心辨证，对证使用也。” 实验研究：用小青龙汤不同组合的煎液及醇提取液与对照药（盐酸麻黄碱。盐酸肾上腺素注射液）进行对比研究。结果表明：本方及其主要组成药的水煎液和醇提液，对豚鼠离体气管平滑肌均有不同程度的松弛作用，并有抗组织胺、抗乙酰胆碱和抗氯化钡作用。其中麻黄、半夏在本方平喘作用不是主药，而细辛、五味子、桂枝组合煎液，对离体气管的作用较佳。本汤全方及主要组成药物的煎剂对支气管的解痉作用，均比同剂量的乙醇提取液为差（中成药研究，1982；3：22）。 〖附方〗射干麻黄汤 方源： 《金匮要略》 组成： 射干三两[9g] 麻黄四两[9g] 生姜四两[9g] 细辛三两[3g] 紫菀三两[6g] 用法： 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。 功用： 宣肺祛痰，下气止咳。 主治： 咳而上气，喉中有水鸣声音。 小青龙汤和大青龙汤都是在《伤寒论》里称为青龙的。《伤寒论》里对方剂的命名一般有这样几种形式，
小青龙汤，前面的大青龙汤，以及后面的白虎汤，真武汤，这又是另一类命名方法。 《汉书》中说明汉代各方面都是以阴阳五行为纲，受此影响，张仲景《伤寒杂病论》从整体来看，它仍然是以三阴三阳为纲，以木火土金水为纬，这样构成。当然五行得结合五脏系统，以脏腑辨证为主，适合于内科杂病。因此后来到宋代林亿等校正医书局，整理古籍把它们分为两本，三阴三阳是外寒侵犯人体，由表到里，由实转虚，这样一个过程分为阴阳两部分，阴阳各三纲，形成一种六经辨证。《金匮要略》里以病来分类，在病下面以脏腑病辨证，实际上也奠定了脏腑辨证的基础。 而小青龙汤，青龙在《内经》以后，五脏五行相配，青龙配东方，东方主春天。青，在过去《内经》之前，一直向上推，春秋战国，那时候天上的五行学说，和地上的五行，方位是东南西北中，相应的天上有五颗星，中国古代最早就认识到天上有五颗星，主要的是东方辰星、镇星、岁星、太白星、萤惑星。《内 经》上有这五个星的名字。但是到了西汉后期，东西汉交界的时期开始，基本上全部转过来了。西汉前期仍是按照《内经》上，以及春秋战国时期，天上五颗星的描述，和地下木火土金水的相对应，到东西汉之间，后来由于整个的，比如从方位结合五行，包括建筑方面的，天文学方面的，都要用很多这个五行学说用五颗星来代表，所以当时统一了一下，辰星、东方的，(早上向辰星，起明星一样升起)，那就把它定为青龙。西方的星，定为白虎。中央的星是黄龙，西方的星是玄武，(玄武后来到了清代，康熙皇帝叫玄烨，所以避讳，改为真武，南方是朱雀。(春秋战国时南方叫荧惑，后来变朱雀)。所以到北京的故宫，或南京的明孝陵，明清两代主要皇帝都在北京建都，它宫殿的四平八稳东南西北中，建筑物上都能反应出这五颗星，是以五种动物，配合方位，结合五种颜色，这样来概括这五行木火土金水的。所以这些方应该都是很重要的。据此推断，《伤寒论》里应该有朱雀汤，应当有黄龙汤。 但是《伤寒论》经过了东汉末年的战乱，那个时候保存比较困难，都是像竹简这些上面刻字的书，所以西晋王叔和在整理的时候，已经是看得不全的 了。到宋代在整理，这期间人们有多发现，就说缺少黄龙、朱雀。 那就不是缺少两个方的问题，纲领性的，三阴三阳，那也套得五行呀，纲领性的这都是很重要的方，那怎么会没有了呢？有些有想增补，所以比如说，隋代出了个朱雀汤，后来《千金》《外台》里反应出来的，朱雀汤性味上应当是苦寒的，朱雀，南方，应当是苦寒的，类似于推论的，类似于黄连解毒这一类的。应当中央一个黄龙汤，黄龙汤应当性是比较平和的，在中央，类似于四君子汤一类的。这一方对于后世，它有的想，比如说，到宋金时代出现这黄龙汤，已经不是原来的。等于伤寒五行架构里边，应当有黄龙汤的特点。所以我说这个意思就是说，很多古籍，它经过历史时期很长，由于过去保存文献的一种手段，不像现代，所以就有可能造成一些不全，残简。所以我看《伤寒论》里缺了很多东西。从这点也看出小青龙汤这类方，(包括后面白虎、真武)都是整个经方里居很重要地位的方剂。所以说明这一 方的重要性。这都是一类方剂。 小青龙汤为什么叫小呢？大青龙汤为什么叫大呢？青龙，龙古代都是跟水有关，过去县城里边都有龙王庙，一般来说，两种情况老百姓要去求它， (1)老天不下雨，干旱。现在科学发达了，古代是求龙王下雨。(2)发大水。说明水的分布和这些有关。大青龙汤之所以称为大，形容它相对于麻黄汤来说，发汗力大。整个《伤寒论》里用到麻黄六两，又麻、桂合用，发汗力量很大，所以说大青龙如龙势兴云泼雨，龙王下雨时候，天上乌云起，兴云泼雨，发汗力 大，是形容这个大。小青龙汤呢，小青龙汤是用来治疗寒饮内停，外有风寒表实证，它擅于祛除寒饮，强调这一点，所以说它如龙卷波涛之中，水患能除。就像发大 水了，龙卷在波涛之中，祛除水患。这是一种比喻，大、小青龙汤是比喻。当然这个也有助于通过方名去引导学员推导它的功效。 主治证候的病机分析。 病机分析：它表里同病。《伤寒论》上主要讲解小青龙汤病机和它证候的条文，谈到“伤寒表不解， 心下有水气，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”从病机来看，伤寒表不解，心下有水气，张仲景首先就摆了一个总体外寒内饮这个病机在内，它由表里两部分构成。对外，是个典型的外感风寒表实证，它仍然属于外感风寒表实证，这是麻黄汤证的范围。所以它应该有外感风寒表实证这个病机，它反映的恶寒发热，当然恶寒重发热轻，麻黄汤证。你可以把这个主治证，这方面组装上去就行了，以麻黄汤证做为参照，因为它是个基础的风寒表实表现。 恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧，这构成表实的基本表现。再加上内有寒饮，这类病人，实际上好多平素就有寒饮，而寒饮发作的表现，咳喘，痰多清稀，胸膈满闷，咳喘痰多清稀这种痰饮是个寒饮，寒饮内停发作时，阻滞气机，那肺气上逆，咳喘之外，它阻滞气机还可以反映胸膈满闷，肺气上逆引动胃气上逆，这类病 人经常咳喘发作同时伴有干呕。有胃气上逆表现。 病机：外寒里饮证 功用：解表散寒，温肺化饮
从刚才病机分析，它的结论是外寒内饮，外感风寒表实，里饮是里有寒饮，至于各个书上提法有时不同，但总体就是外感风寒表实证，引动了内在的寒饮证。 治法就要表里同治了。发汗解表散寒，是麻黄汤体现的治法和功效。内证呢，温肺化饮，温肺当然是结合温脾肺，外寒的治法里的君药，制外寒这组可以看麻黄桂枝和芍药，有人说，从麻黄桂枝看，有点像麻黄汤的主要结构，麻桂相须，桂枝芍药看呢，有点像桂枝汤的一个基本结构，就是它的主体部分，阴阳并调，所以有些本科学员开始说，你一定说这个方是麻黄汤为主的一系列方剂，怎么不说是桂枝汤呢？这里的关键是说它是个从证候─恶寒发热无汗，那这一组外感风寒表实，所以麻桂相须在其中看做是君药了，这时候芍药则不是和桂枝来进行阴阳双向调节，而是它的和营养血在这里起到一个麻桂并用的情况下，防止它发汗过度，用它的酸收， 和营养血，可以益阴养血，益阴养血嘛，阴柔制约麻桂，防止发汗太过。 在里饮方面，这姜辛味（干姜、细辛、五味子）的组合，体现出来的，很重要的一个基本结构，配伍的一个临床上的基本结构，具体分呢，干姜、细 辛应该说为主的，如果不以一个药组来分的话，姜辛味是温化寒饮的一个基本结构。 一味一味药分析，干姜是归脾、肺经，虽然它温中为主，温脾胃，阳气，土能 生金，往往温脾肺它都可以甘草干姜汤，干姜和下面佐使药甘草相结合，《伤寒论》的甘草干姜汤，就是用来温肺化饮的，而且体现了温补结合，针对脾肺之寒，内 声之寒，温必兼补。干姜甘草温和补相结合。所以它体现温化的特点。 细辛，它有两个作用，既可以帮助君药（麻桂）散寒，在这里更主要的是温散，温散可以温散水饮。 五味子能收敛肺气，这是考虑到这类病人内有寒饮，平素的咳喘经常容易发生，而且能产生这个寒饮，往往脾肺阳气不足才产生，所以一方面用麻、桂，为了解表，是表实证用麻桂发散，一方面他咳喘，避免肺气耗散太过，用五味子敛肺。 应该说，如果分别药物来界定君、臣、佐、使，它是佐药范围。但也有方义分析，不必要一味一味药分析，因为你把姜辛味这种一温、一散、一敛， 来温化水饮，敛肺。防止肺气耗散太过，这种结构看作是一个治疗寒饮的基本结构，尤其是将来后面，温化寒痰里边那个苓甘五味姜辛汤，它里面也是姜、辛、味， 包括苓甘五味姜辛夏汤，姜辛夏仁汤，《金匮要略》一个系列了，都是建立在姜、辛、味的基础上，所以到后世，这个基本结构影响是挺大，所以可以把它看作一 组，如果看作一组的话，外面麻桂这组看作是主体的，有表证当先解表，它做为一个君药部分，姜、辛、味是臣药部分。 半夏，作为佐药，一方面它能够燥湿化痰，燥湿化痰就帮助、加强了姜、辛、味温化寒饮的力量。一方面它能和胃降逆止呕，针对了肺胃之气上逆了。 甘草，既是佐药又是使药。佐药呢，它在治疗寒饮的方里，它又配有甘草，体现一种温补结合。所以它能够益气养胃，同时可以调和药性，整个调和表里两组药，调和药性。 这是小青龙汤的一个方义分析，体现了一个表里同治，外散风寒，内化寒饮。这个结构是比较严谨的。在小青龙汤里面体现出来的基本配伍结构，像前面麻黄桂枝、桂枝芍药，这些在前面基础方里讨论过了。小青龙汤反映出来的主要是姜、辛、味，还在三仁方里第一次出现干姜、甘草配，实际上这个是仲景方里甘草干姜汤是一种基础配伍结构。 小青龙汤的配伍特点散中有收，开中有合。
散中有收是唯恐散之太过，汗之太过。而从病人体质来讲，应该说跟麻黄汤比，虽然我们用麻黄汤证做为基础见证，做为参照，整个病人体质要注意就是说， 和麻黄汤证不同，有寒饮，说明正气已亏，所以它发散当中要有芍药这类酸敛，避免散之太过。那你做为寒饮来讲，一温一散，温化寒饮要开，但是又怕肺气耗伤太过，所以开中有合，又有五味子。这是小青龙汤配伍中不管在表的散，在内的化，都是考虑到使它祛邪不伤正，全面兼顾的。 至于温化寒饮的常用组合，姜辛味这个组合，当然后来像射干麻黄汤这些，作为表证较轻，它散水饮的力量要大一些，内饮，表证较轻，不像风寒表 实那么重，他不用桂枝和麻黄合用。这个方里用生姜，也是姜辛味的一种组合特点，因为温化寒饮的力量小一点，祛水力量大一点。后来形成了用姜辛味，干姜、细 辛、五味子，干姜、细辛、五味子都有这样的作用。针对的情况要根据寒饮内寒证的轻重，以及外来需要发散的情况。 运用：辨证要点恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，苔白滑，脉浮。 基本的外感风寒表实证(恶寒发热，无汗)，和寒饮(咳喘，痰多而稀)的最基本表现做为根据，加舌像、脉像。这是运用小青龙汤的辨证要点。 使用注意阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。 这使用注意应该不难识别，痰热类型及阴虚干咳无痰，这个是不适宜了。因为这个方总体比较温燥。 随证加减
围绕病机所讲的几个方面特点。既然表里同病，就有表寒的轻重问题。表寒轻去桂枝，不必要发汗那么强，麻黄改为炙麻黄，但一般来说，我们喜欢麻黄改成麻绒，如果表证寒在，既使轻，改成麻黄绒，麻黄绒咚咚敲一下，炙麻黄它当然宣肺，一般用于咳喘，宣降肺气作用为主。散表力量更缓和了。用麻绒就比较恰当。 当然更不用麻桂同用，发散作用太强了。这是外寒轻证。 这类证，由于外有寒饮，外寒相加，外寒束表，也有可能内在寒饮化热，临床也常见。所以仲景方里也有小青龙加石膏汤，在临床出现苔上面白滑， 上面有一层黄色，总体白的，上面开始有黄，有心烦，这个兼有总体寒证，寒饮，这个跟痰热不同，寒饮郁而产生热，这种热产生，寒饮可以化热，外寒入里逐渐可 以化热，但总体仍然是表寒、里寒的，还是寒证。所以也可以根据寒热的程度，加石膏、黄芩。一般使用药物，寒饮痰多清稀，开始有点等于说排痰不利了，转黄， 用黄芩、瓜蒌这一类。外寒入里化热，发热开始明显了，那加石膏。加减上它还有这个区别。笼统讲它都是兼热像。 有寒饮，咳喘痰多清稀，胸膈满闷是典型状况，胸膈满闷痰饮阻滞气机，严重的当然要降气，增加降气化痰力量。这方面不仅是张仲景，后世在麻黄与射干相配，是治疗痰气互结很常用的一个组合，现在很多医家，包括像近代的施今墨，他们很多都用麻黄和射干相配，痰气互结，射干是降气的， 一宣一降，同时对痰气互结，化痰，散结，降气效果很好。不是光咳嗽，一般都是还有喘的，当然这里举了几个药物，射干，冬花这个做代表。 如果外寒引起了肺系不利，也常用苍耳子散里一部份了，所以讲到这个，台湾有一个挺大的医院的一个中医，也是个主任，他一天开方里头很多开小 辛香，所以这个思路来大家喊他(小辛香)，病人发作，经常外感咳嗽发作，就是小青龙汤加辛夷散，因为他们用科学中药，所谓科学中药就是说颗粒剂一类的，电脑一打，一开药方就出来了，病人冲着可以吃，那配好的比例的，它小青龙汤几克，辛夷散几克，控制一点呢，用什么呢？香砂六君子，那也是对啦！调理脾胃，培土生金的控制阶段，就是不发作，寒饮不发作阶段，所以基本上是这个思路，后来大家就喊他小辛香，开始不知道谁是小辛香，那是小青龙汤加辛夷散，因为那里面 慢性鼻炎之类特别多，所以这个思路随证加减，跟我们这个很符合。 刚才讲到小青龙汤可以用于溢饮，内有寒饮，外邪引动泛滥，那可以兼水肿，像猪苓、茯苓，根据水肿的程度，这也是张仲景常用来治疗溢饮的一个方。这是随证加减。结合《伤寒》方里的一些用药特点。  射干麻黄汤 主治痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，喉中有水鸣声音。 功用宣肺祛痰，下气止咳。 组成小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大枣。 射干麻黄汤主要是做为附方对比正方来掌握。你掌握它功用主治的特点就行了。附方如果全都是很细来分析的话，那就相当于正方了。因为总体整个附方整本教材180个，相比附方中间，射干麻黄汤应该说还比较重要，常用的。 从病机上来讲，和小青龙汤区别，也有外感风寒，也有外寒引动内饮这种特点，外寒较轻，而是以咳嗽、咳喘为主的，有没有外寒呢？有的。但是以这种寒饮内停为主，这是从表里同病来看，里证为主的外寒较轻。所以者方里去掉麻黄，不和桂枝相配，整个方发散力量小了，当然芍药、甘草这类不用了，为什么呢？它中间痰气互结比较重，这不用射干了吗？射干麻黄相配，痰气互结比较重，那体现出内有痰的性质是寒痰，但痰气互结，所以叫痰饮郁结，使它肺气宣降不利，气逆咳喘，咳而上气，是一种气喘，痰气互结产生喉中有水鸡声，水鸡是青蛙，汉朝的青蛙叫的声音，跟现在的青蛙可能差不多，喉咙里呼噜呼噜地响，形容这个水鸡声。 整个方是以宣肺祛痰降气，痰气互结，由寒饮，寒痰要化痰的，但是表证较轻，就去桂枝、芍药，相应的发散力小了，不用芍药制约了。干姜换生姜，散的力量更强一点，紫菀、冬花是温化寒痰，寒饮常用的。射干善于降气，用生姜外可以什么？你去掉桂枝以后，生姜还有一定的散外邪作用，同时也能够散水气，所以射干麻黄汤总的来讲，用于虽然是外寒内饮，但是外寒较轻，内在的痰饮，有一种痰气互结较明显、较突出的特点，因此他的喘，喘急，表现的喘急排痰就困难一些。 小青龙汤一个很重要的特点，易咳，容易咳出来，痰多清稀，一咳一摊，这个是有区别的。当然过去人们也把寒饮寒痰怎么区别？在临床上是有诊断学研究的，一般来讲，痰多量多清稀，咳出来的，病房里病人放杯子里，几个小时以后它就都化成基本像水泡泡一样，那是饮。开始时可能会有点容易，那个水泡沫 加一点痰，很容易化开，痰的话不容易化开，它几小时你还看是痰还是水，还分得清楚，那是痰，比较黏稠。过去有的用这种方法来区分。小青龙汤是一类方，重点方，要全面掌握的方。 |
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