治风湿性与类风湿性关节炎秘方23首

32.17　加减痛风方
【来源】汪履秋，《江苏中医》(2)1990年
【组成】生麻黄8克，制苍术10克，桂枝8克，防风、防己、威灵仙、制南星各10克，鸡血藤15克，桃仁、红花各10克，全蝎3克，雷公藤15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】散风渗湿，散寒通络，化痰消瘀。
【方解】病由风湿痰瘀所致，治以祛风，宣湿，化痰，消瘀之法。此四法合为一体，缺一不可。而朱丹溪“上中下通用痛风方”，熔此四法于一炉，对本病甚为合柏。本方即以此方为基础化裁而成。方用麻黄发散风寒；苍术苦温燥湿；防风祛风散寒；桂枝除在上之风；防己除在下之湿；威灵仙通行十二经而祛风通络；制南星化痰燥湿；桃仁、红花活血消瘀；鸡血藤活血养血兼制他药温燥太过；全蝎搜风剔络；雷公藤祛风解毒。综观全方，既能散风邪于上，又能渗湿邪于下，还可散寒通络，化痰消瘀，因而用之多效。
【主治】类风湿性关节炎。
【加减】若寒邪偏甚者，加熟附子、制川乌各10克；热邪偏甚者，加生石膏30克(先煎)，知母10克，忍冬藤、虎杖各30克；气血亏虚者，加黄芪15克，当归、白芍各10克；肝肾不足者，加熟地、鹿角片各12克；风胜游走加白芷、羌活；湿盛漫肿，加苡仁、大腹皮；周身关节疼痛，加千年健、伸筋草、络石藤等，同时按部位加引经药。
【疗效】治疗50例，服药60～180天，结果痊愈1例，显效21例，好转25例，无效3例，总有效率为94%。39例为类风湿因子阳性中、阴转率为35.9%。

32.18　王氏热痹方
【来源】王士相，《天津中医》(1)1987年
【组成】桂枝3～6克，防己12～15克，海桐皮9～12克，生石膏15～30克，黄柏6～9克，木通6～9克，生薏米30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】清热祛湿。
【方解】本方系从吴氏加减木防己汤加减化裁而成。方中桂枝本为辛温之品，原非温热所宜，此用其意有二：湿为阴邪，非温不解，此其一；桂枝有通血脉，调营卫之功，以化血脉中阴浊之气，此其二。生石膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通经络之湿邪；黄柏、木通苦寒清利湿热；海桐皮苦平，入血分；薏苡仁甘淡，主湿热挛痹。合用则清热祛湿作用尤著。
本方中桂枝、防己、黄柏、木通为治疗风湿热的主要药物，尤以木通为最。这不但是临床经验，而且也有文献记裁：如朱丹溪“潜行散”即用木通一味；《古今医鉴》的“神通饮”即用木通二两水煎服；《景岳全书》中的“抽薪饮”治热盛挛痹，亦用木通配合黄芩、石斛、栀子、黄柏、枳壳、泽泻、甘草。
【主治】热痹。发热多急骤、高热、多汗、大关节明显红肿热痛、皮肤环形红斑。脉滑数。
【加减】若无汗者，加独活1.5～3克，汗出热退者则去之；木通、黄柏苦寒伤胃，尤以木通易引起呕吐，本方加生甘草、橘皮各3～6克可解木通之致呕；关节红肿热痛、高热，尤以环形红斑、结节红斑者，可酌加清热凉血，去血中毒热之品，如广角、丹皮、赤芍、大黄(勿后下)；关节红肿痛极重，伴发热者，可酌用羚羊角、山栀、胆草等。羚羊角治热痹掣痛，极效(观叶天士医案自知)；发热渐退、关节红肿渐消，此时生石膏、木通、黄柏逐渐减量，最后停用生石膏。方剂变化为：桂枝、防己、海桐皮、黄柏、木通、生薏米，酌加桑枝、桑寄生、秦艽、赤白芍、当归、甘草。如诸证消失，血沉，抗链“O”正常，此时以上方可配丸药，每丸重9克，每次1丸，日服2次。服用时间最少不能低于3～4个月，最好以半年为度。
【疗效】临床屡用，多有良效。
【附记】王氏治阴虚热痹，则用阴虚热痹方(自拟经验方)：忍冬藤、连翘、牛蒡子各9克，栀子3克，知母、桔梗各6克，麦冬9克，生地、元参各6克，桑枝30克，桑寄生12克，海桐皮、防己各9克。水煎服，每日1剂，日服2次，同时口服六神丸(中成药)1～2次，每次10粒，吞服，并用锡类散吹喉，疗效甚捷。

32.19　桂枝活络汤
【来源】徐心仁，《新中医》(4)1987年
【组成】桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，当归12克，乳香、没药、炒穿山甲各10克、蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】调和营卫、温经通络，活血祛瘀、止痛。
【方解】本病之起，内由正气不足，营卫气血失调，外由风寒湿、温热、痰浊、瘀血而致痹阻经络所致。本方由桂枝汤合活络效灵丹加味组成。方用白芍养血缓急，赤芍活血通络，二药配用，俾补而不碍邪，通而不伤血；伍以甘草酸甘化阴，缓急止痛，对于肢体关节之拘挛疼痛更为合适。配以丹参、当归、乳香、没药活血化瘀，通络止痛；桂枝通血脉、活经络，和营卫；秦艽祛风湿、通经络；更加蜈蚣、穿山甲尤善走窜，性专行散、搜风止痛，可以增加原方疗效、缩短疗程，防止关节僵直畸形。诸药配伍为用，共奏调和营卫、温经通络、活血祛瘀止痛之功，故用之多效。
【主治】痹证。
【加减】如寒湿阻络，加制川乌、制附子、麻黄、细辛；湿热阻络，去当归、白芍、穿山甲，加石膏、知母、金银花藤、黄柏、防己、牛膝、苍术、苡仁、地龙；寒热错杂，加制附子、制川乌、石膏、滑石；口干加生地；口苦加黄柏；瘀血阻络，加红花、松节、元胡、炙水蛭；肝肾两虚，加杜仲、熟地、续断、巴戟、补骨脂；痰湿阻络，去白芍，加苡仁、萆薢、半夏、茯苓、白芥子；关节肿胀积液，加麻黄、白芥子；气虚加黄芪、党参；血虚加鸡血藤、当归、首乌；气阴(血)两虚，加黄芪、太子参、麦冬、五味子、制首乌。此外，结合病变部位及症状特点加减：上肢痛加羌活、桑枝、威灵仙；肩关节痛加防风、姜黄；下肢痛加牛膝、独活、千年健、海桐皮；腰痛加杜仲，枸杞、巴戟；足跟痛加肉苁蓉、补骨脂、枸杞，重用白芍；四肢痛加羌活、独活、防风、姜黄、千年健；肢体麻木加黄芪、鸡血藤、天麻、栝蒌、胆星；但麻不木为气虚，重用黄芪，但不寐为湿痰死血，加风化硝、姜汁、半夏；关节僵直畸形，加全蝎、骨碎补、虎骨(或豹骨、猴骨)、鹿角胶；皮下红斑加生地、丹皮。
同时随证配用外治方：①熏洗方：川乌、草乌、威灵仙、甘松、舒筋草、防风、白芷。上肢加姜黄、桑枝；下肢加牛膝、千年健、五加皮。煎水趁热熏洗患处(湿热痹忌用)；②外洗方：黄柏、苍术、牛膝、苡仁、金银花藤。煎水待温洗患处，适用于湿热痹；③止痛擦剂：生半夏、生南星、生川乌、生草乌，加50%酒精浸泡1周，外擦患处。有明显消肿止痛作用。
【疗效】治疗130例，临床治愈67例，显效28例，好转24例，无效11例。总有效率达91.5%。疗程：最长186天，最短3天，平均21天。

32.20　石藤热痹汤
【来源】张梦侬，《临证会要》
【组成】生石膏粉、忍冬藤各30克，鲜桑枝、白茅根各60克，夜交藤、鲜石斛、白芍、生地各15克，知母、黄柏、甘草、竹茹各10克，白粳米1撮。
【用法】上药加水2500毫升，煎熬成1000毫升，分两日6次温服。病重可一日服完。
【功用】清热滋阴、熄风通络。
【方解】本病因风热合邪，故方用石膏清热、降火生津；黄柏清热坚阴；生地凉血泻火清热；知母消肿泻火滋阴；白芍泻火敛阴止痛；忍冬藤散热解毒消肿；夜交藤滋肝肾之阴而通络；白茅根清血分中之热而消瘀；桑枝利关节治风热臂痛；竹茹除烦热，而寒滑利窍；石斛除邪热治风痹骨痛；甘草解百毒而缓中止痛；白粳米滋胃液以清热除烦。组合成剂，用治此病，屡试皆效。
【主治】热痹，证见上下肢肩、肘、腕、指、髀枢、踝、趾诸关节，游走作痛。痛处热灼，微现红肿，痛如锥刺、不能动。但持续0.5～1日，此处痛减，红肿消退。又走窜彼处关节，引起肿痛，循环往复，交替不已。多有炽热、汗出、舌红、脉数、食少、形瘦等象。常数日或数十日不愈。
【疗效】多年使用，屡验屡效，效果甚佳。