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颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD）卒中复发率高，是卒中的主要原因。SAMMPRIS试验采用了积极内科治疗方案：双抗（每天阿司匹林325mg联合氯吡格雷75mg共90天），高剂量他汀（瑞舒伐他汀），以及其他危险因素控制和生活方式干预。由于单独积极内科治疗优于支架联合积极内科治疗，因此提前结束了这项研究。该研究发表后以及随后发表的指南都推荐症状性ICAD（狭窄70-99%）应该采取双抗和高剂量他汀治疗。 但是，尚无研究比较积极内科治疗和非积极内科治疗的差别，因此我们尚不清楚症状性ICAD采用积极内科治疗是否具有优势。并且，在真实世界中这种治疗方案对卒中复发的作用也不清楚。 2017年8月来自芝加哥西北纪念医院的Rajbeer S. Sangha等在Stroke上公布了他们的前瞻性队列研究结果，目的在于探讨在城市医学中心经过积极内科治疗的症状性ICAD患者与SAMMPRIS试验内科治疗组患者的30天卒中复发风险是否一致。 该研究共纳入了99例症状性ICAD卒中或TIA患者，根据内科治疗方案将患者分为三组：积极内科治疗组（双抗联合高剂量他汀）（49例），高剂量他汀治疗组（73例），和双抗治疗组（69例）。 30天时，20例（20.2%）狭窄血管流域发生了卒中复发。与SAMMPRIS试验内科组（4.4%）相比，积极内科治疗组、高剂量他汀组、双抗治疗组以及符合SAMMPRIS试验纳入标准组的30天卒中复发风险分别为20.4%、21.5%、22.4%和23.4%（all P< 0.001）。 最后作者认为在真实世界中症状性ICAD包括接受积极内科治疗的患者，其30天卒中复发风险明显高于SAMMPRIS试验的内科治疗组， 译者注：作者认为之所以会产生这个结果，他推测这组患者的生活方式没有按照SAMMPRIS研究那样进行严格干预。如果这个推测成立，进一步说明生活方式干预（戒烟、减肥、运动）的重要性。 文献出处： Stroke. 2017 Aug;48(8):2158-2163. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016254. Epub 2017 Jul 5. Challenges in the Medical Management of Symptomatic Intracranial Stenosis in an Urban Setting. |
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