伤寒杂病论义疏卷十四下（辨可吐）

伤寒杂病论义疏卷十四下

辨可吐

 

凡用吐，汤中病便止，不必尽剂也。

 

攻邪之剂，皆宜中病便止，不可诛罚过当。昔贤治案，有数用大吐下以起沉痼者，

非见病真切，不可尝试，虽以瞑眩得效，然亦焦头烂额者矣。

 

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上撞咽喉不得

息者，此为有寒，当吐之（一云，此以内有久痰，当吐之）。

 

此风痰结于胸膈之间，邪在上焦，汗之不解，攻之不达。气上撞咽喉不得息者，痰

结气阻，而非冲气之动，故可用吐。《千金》曰：气浮上部，填塞胸心，胸中满者，吐

之则愈。正释本条之旨，但虚实之辨，宜详审之。

 

病胸上诸实（一作寒），胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，

下利日十余行，其脉反结（通行本误作迟），寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。

 

病胸上诸实者，统指邪结上焦之证，加胸中郁郁而痛，则知脉络气阻，失其渗营之

用，使痰饮结于胸膈之问。以下焦受中焦气，胸膈阻则胃气不能外布，中气结则胃中不

思饮食，反欲人按摩以舒中脘之气。胸中脉络失其渗营，则水饮不能入脉化精，积为涎

沫，从口唾出。下则脾络亦失内开之用，水津不纳，流注二肠，利下日十余行。其脉反

结[juzhuo校注：此漏一结字]，应指结塞不畅（此言总按之象，但非一止之结，乃紧实之象也）。

分诊而寸部脉微滑者，乃痰饮上结，脉气内阻，病由胃阳不能外达，利虽见于下焦，邪

实结于胸上，用吐以宣散胃阳，使胸上之结一通，则升降之用自复，故吐之而利则自止，

此下病上取法也。但此种下利，必利下痰涎，利不多而反快。凡用此法，皆宜审察冲气，

虚家稍兼眩运，尤忌用吐，必上盛而下不虚者，乃可用也（通行本旧作脉迟，若以迟滞之意释

之，义亦可通，但终不若结塞为显）。本条乃少阴太阴并病之例。

 

少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐者，宜吐之。

 

病属少阴，为胸中脉气之结，使胃阳不能外布，故可用吐。脉象弦迟可辨，亦胸中

实之证也。

 

宿食在上管者，当吐之。

 

宿食在上管者，谓食停胃口，故可用吐。若食已下胃入肠，则当消导或下，不可更

令逆下也，经曰：其高者引而越之。上管一作上脘，义皆可通。

 

病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，

病在胸中，当吐之。

 

此证经属厥阴，病为络气横阻于胸膈之间（膈中有络无经），故亦可用吐法。文与《厥

阴篇》瓜蒂散条大同，惟彼云脉乍紧，此云脉结小异，因知结塞亦紧实之象也。发汗但

以泄皮毛之闭，吐法可内通经络之阻，故邪结在上者，惟吐为宜。发汗必津亡而愈结，

下之则气陷而转痞，此吐法之所以不可少也。