|
2017/6/3（标签：外因之热） 寒热者，先天水火之精气，属阴阳之气。而寒热病，则属阴阳不调。就外因（邪）而言，热病皆伤寒之类。凡外淫之邪（如：风寒），皆始伤表阳以得阳气而化热。此热病之所由来也（内伤生热除外）。 外感风寒之热，其外因之热病在六气，不涉有形之经络。何谓六气？六经之气也。太阳之气主表，阳明之气主肌，少阳之气主枢、主胆，太阴之气统主阴阳之气（主内、主三阴之表），少阴之气主骨，厥阴之气主筋。所谓太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，乃三阴三阳之经脉。又问：此经气何以产生？曰：脏腑之所生，脏腑经气之相合。天之六气风、寒、暑（热）、湿、燥、火，在天呈象，在地成形。在天按丹黅苍素玄之气经于五方之分而垂象，在地以天之十干（五方阴阳）化生地之五行（金木水火土）而成形，故而地之五行（地之阴阳）上呈天之六气（天之阴阳），以形成天地阴阳之气而上下流转。若按在地为水，在天为寒，在地为火，在天为暑，在地为木，在天为风，在地为金，在天为燥，在地为土，在天为湿，此又谓天地形气之相应。然在地为形，在天为气，此形气相感将化生万物。是以东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋；南方生热（暑），热生火，火生苦，苦生心，心生血；中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉；西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨。是人之形骸、脏腑，感在天无形之六气，感在地有形之五行而生长成形；人之五脏五行又生了三阴三阳之经气。是以人身有无形六气以配三阴三阳之经脉，有有形之脏腑、骨肉、经脉、皮毛以应在地之五行，此亦阴阳形气之相合也。故有病在无形之气而涉于有形之经者，有病在有形之皮毛肌脉筋骨脏腑而涉于无形之气者，亦属形气之相感也。若为伤寒之邪，系感天之六气，当于人身之六气承之。病在六气而六经之经脉应之，此为人与天地之气相参合，亦为天人同气是也。由此知，六经乃气血流通之处。人之脏腑与某经相通，其流通之气血原由此脏腑发出，故称某经之脏腑。至外感之内侵者，则多以脏腑为归宿。地之五行化生五脏，天之六气配合六经，是以五脏相通，移皆有次，六气旋转，上下循环，此亦谓六日气周，七日来复，经之所循，气之所至，六气之相传也。若不以次相传，则气逆冲上（厥逆）而为病。在《灵枢》《素问》经中，凡曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，此论在六气或有及于六经；若曰肝、肺、心、肾、脾，此论有脏腑经脉而或涉于六气。此阴阳离合之道也。阴阳出入，寒暑往来，皆从地而出，自足而上，是以圣人上配天以养头，下象地以养足，中旁人事以养五脏。苟失其养，则气厥而为头痛，脏厥而为心痛。厥，气逆，气闭也。 人之伤于寒，乃天之寒邪始病表阳之气，得表阳之化而病热，虽里传于三阴（入于里阴），但仍属于热病。本为寒邪而反为热病，是病表阳之热而不病天之阴寒。因病在无形之六气，故能六经传遍而来复于太阳，其热虽盛而不死（伤风感冒亦属此类）。但若表里阴阳两感于寒而俱受其病，使阴阳交逆，经络气血（营卫）不通，则不免于死。此亦谓病气不以次相传。如病一日，互为表里的太阳与少阴阴阳俱受其邪，病太阳则头痛，病少阴则心烦、胸中满闷（烦满）、咽干；二日则阳明太阴俱病，阳明与太阴相为表里，病见太阴则腹部满胀（腹满），病见阳明则身热、不欲食、胡言乱语（谵语）；三日则少阳厥阴俱病，少阳与厥阴相为表里，病现少阳则耳聋，病见厥阴则阴囊缩。此时若谷气已绝则水浆不入，神气大伤则不知人，此为脏腑皆病，营卫不行，或多至六日气终而死。可见伤寒重在胃气、神气，即便病在三阳亦系危证，若胃气先绝，不待六气之终，三日或亡。然两感于寒而胃气尚存、神气清爽者，则不至于死。病气若以次相传（移皆有次），那么太阳是表阳，先受邪。是以一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，六日经尽，七日来复而病气即衰。如七日不愈，则又从太阳而当作再经，此病在无形之六气而现有形之经证，以有形之病证无形之气，非实病于经，即非太阳之脉可传于阳明，阳明之脉可传于少阳，少阳之脉可传于太阴……。若病在有形之经脉，此系转属一经之病而不相传于别经。如邪在阳明经，若溜于腑胃大肠，则不复再传少阳及太阴。故张志聪强调，伤寒相传，病在三阴三阳之六气，以六经配合六气，经之所循，即气之所至，故兼论其脉，非病在有形之经而可以计日相传者也。所以临证中，伤寒有传者，有不传者，有八九日仍在表阳而当汗者（如伤寒至旬日，病犹在太阳之府膀胱），有二三日邪中于里阴而当急下者，此又不在阴阳六气之常法中。至传至某经即现某经之病状者，又多系因其经先有内伤是也。若无内伤则传至某经而不即现某经之病时，应于临证中予以细心体察。这也是《伤寒论》六经之次序虽以《内经》为法，但未明言其日传一经之实践依据。故本文点到的一些“日期”，也只作临证参考。 在六日气周中，何以有形之病证无形之气？伤寒一日太阳，头项疼痛，腰脊强直；二日阳明，身热目痛而鼻干，不得卧；三日少阳，胸胁痛而耳聋；四日太阴，腹满而嗌干；五日少阴，口燥舌干而渴；六日厥阴，烦满而囊缩。此有形之病可证无形之气也。三阳经络皆受太阳邪热之病，若在形身之外而未入于脏腑里阴，可发汗而解；若三阴经络在阴分受邪，或太阳热邪已入脏腑，当从下（泄）解；若两感于寒，经络受邪而内干脏腑，以致六经之气终而不复，则可能死于六七日之间。若其不两感于寒，则七日太阳病衰，疼痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，始思饮食；十一日少阴病衰，渴止不再胸中满闷（烦满），舌润而嚏；十二日厥阴病衰，阴囊下纵，小腹微下，伤寒之邪皆去而病日渐好转。此属病愈于十日以上者。若七日病气衰竭而不作再经，十三日六气已复，也属病愈于十日以上者。但要强调的是，伤寒热盛时强食其食，或病愈后强增主食（谷食），则皆有宿食之可能。然“损谷则愈”，限制饮食可矣。对大病愈后，不要劳累，不要食肉（尤猪肉、水畜，多食也会宿食），以防复发。邪之所凑，其正必虚。真气虚者补其真气，余热未尽者清其余邪。脉浮者以汗解之，脉沉者以下（泄）解之。此乃视其虚实调其逆从是也。 风寒之邪皆能为热，如邪在阳分即出其汗，在阴分即从下泄。邪盛而真气未脱者，需急泻其邪。未满三日者可汗而愈，其满三日者可下而愈。此谓邪在气分（三阳三阴）而不涉于经。故诊断时可候在颈动脉人迎（胃经）及桡动脉气口（肺经）。一般情况下，热病三日，三阳为尽，三阴当受邪，若气口和缓平静而人迎急快躁动，此邪尚在阳，而未传于阴，即属常中之变，可在阳分出其汗实其阴，以泻其热；但若身很热而阴阳之脉（寸关尺脉）皆静，此为邪热甚盛而阴阳之真气皆虚，有死征，若能急救，在阳分者或可汗，在阴分者或可泄。倘伤寒热病至七日八日，脉若静者，为不传（颇欲吐）；若躁烦脉数急（又快又急）者，为传。此表邪（太阳之邪）传于里阴（少阴经）而阳烦阴躁是也。 表阳之邪，七日来复，八日不解，将作再经而有传阴之害，故热病七日八日而邪仍在表者，宜急从汗解。如脉之喘动于寸口（气口）而不及于尺（肾脉），其邪在肤表则可汗解。《伤寒论》之太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，属表证仍在，应麻黄汤主之，此即脉口（气口）动，喘而短者是也。 热病七日八日，脉微小（少阴脉），尿血、口干，系阴阳水火之气将终。此为外热不解，内传心肾（少阴经）而为死证。尤代脉（停跳有定数，间歇时间长）出现，示生原之气已绝于下（少阴之气），必死之脉。 热病已得汗而脉尚躁者，是阳热盛而不从汗解。若喘而复热，邪入于里；喘重者，邪盛在里而阴气受伤，是死征。此热病在外，虽得汗而不解，致邪复传于里阴是也。 热病七日八日，脉不躁者，外已解；脉即躁而不散数（脉散数：脉快而浮散无根）者，此为邪热未去而真气未伤，至十一日则邪复传于里阴，必得阴液之汗而解，故未曾汗者当取汗于阴。如第十一日不汗，乃阳热盛而阴气已绝，当至第十二日或死。此谓邪入于阴，如有汗而不死，非从下泄之常法也。 以上论伤寒之热病。伤寒者，伤于寒水之气也。又寒气多随风至，故中风（外中风）是伤寒之诱起。但无论中风、伤寒，入阳明后皆化为温，是温病者伤寒之归宿也。鉴此，中风、温病均可名为伤寒，并可统称寒温（热）之病。在寒温病中，少阳外与太阳相并则寒，內与阳明相并则热，是以少阳有病而寒热往来。少阴之病也有寒有热，若自太阴传来，则是阳明、少阳之邪以次传入少阴则为热证，若外感之邪直中真阴或自太阳传来（表里相传）则为寒证，此亦为脏腑之相传。另有阳极似阴，内热盛极，阳气被郁而不得外达四肢，以致格阴于外而生寒者，此系真热假寒；若阴极似阳，则属阴寒亢盛于里，逼迫虚阳浮越而格阳于外，此致生热者，则系真寒假热。除阳极似阴，阴极似阳之外，又有戴阳证（面赤），系下焦（脐下）虚寒，孤阳上越之危候，颇类阴极似阳，但其不同处是阴极似阳外内异致，戴阳证乃上下异致。总之，阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。这些寒热症状在上述有关寒热病中均可出现，对此我们将在以后的机会中再作详解。 寒水者，在天有寒水之气，冬令之严寒是也；在人有寒水之经，足太阳膀胱经是也。外感之来以类相从，故伤寒之证先自背受之；背者，足太阳所辖之部位，肤表皮毛之一部也。而太阳之气主于肤表，邪气中人始于皮毛，终是皮毛将其邪转入于太阳之经。由此知，外因之邪在表阳之气分，以七日来复，八日再经而衰而盛，如因邪盛而与脏气（热）交争，则为外内出入，若邪留脏干脏而不治则或半死半生，若或外内阴阳之热重逆于内则不免于死。尤五志内伤而忧恐悲喜怒者，则令传化不得以其次，从而令人有大病。故内修养生之道（恬淡虚无），外避贼害之邪（虚邪贼风避之有时），则尤显重要。 索引：《黄帝内经》（张志聪集注） |
|
|
