马凡氏综合征(Marfan syndromee)为全身结缔组织疾病,是一种常染色体显性遗传疾病,引起骨骼系统(肢体过长、蜘蛛状指、脊柱后侧曲及漏斗胸)、眼部(晶体异位、网脱或近视)及心血管系统异常。主要表现为主动脉根部中层弹力组织明显断裂、消失,中层囊性坏死、平滑肌破坏和胶原纤维增生。主动脉根部明显扩张,壁变薄形成升主动脉瘤,呈梭形或囊状动脉瘤样损害,如内膜断裂,使管壁分为两层,形成夹层动脉瘤。二尖瓣、主动脉瓣可发生粘液样变性,导致瓣膜脱垂→关闭不全,使左心室容量负荷过重→左心扩大。
马凡氏综合征引起的主动脉改变,其超声表现: (1)主动脉根部内径增宽,三个窦明显扩张,向外膨出,主动脉壁变薄形成升主动脉瘤,内径>42mm,常可达60-100mm左右。无冠窦可压迫左房使其变形。 (2)动脉瘤多累及瓣环使其扩大,最常见的还是主动脉瓣发生粘液样变性,瓣叶变薄、过长、松弛,导致瓣膜脱垂,继而发生主动脉瓣返流。二维超声可直观某个主动脉瓣叶脱垂及其深度,短轴见舒张期瓣膜关闭不合拢。M型显示瓣开放幅度增大,关闭时呈双线样回声。彩色多普勒可确定返流程度。 (3)二尖瓣关闭不全:当形成二尖瓣环扩张或二尖瓣脱垂发生时,可出现二尖瓣不同程度的返流,导致左房扩大。二维超声可显示瓣叶收缩期脱向左房侧,彩色多普勒可显示二尖瓣返流束的大小、方向。 (4)由于存在瓣叶返流,左心室会有不同程度的扩大,严重者发生左心衰竭。 (5)主动脉内膜断裂,血液流入管壁夹层,形成夹层动脉瘤,血肿可继续扩大,内膜破裂口可扩大、撕裂,游离后可脱离。超声下呈飘带样飘摆于主动脉腔内,严重者可舒张期摆入左室流出道。
马凡氏综合征具有典型的临床表现及结合超声主要征象为:升主动脉瘤样扩 主动脉变宽,伴有二尖瓣退行性变 主动脉根部、升主动脉都明显扩张,形成动脉瘤 主动脉扩张,伴主动瓣关闭不全 主动脉形成夹层动脉瘤
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