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丁某，男，49岁。 患者半年前曾患传染性黄疸型肝炎，黄疸消退后，形瘦面黄，身黄如薰。伴有两眼黯黑，肌肤微热，五心烦热，失眠多怒，腹满食少，大便不畅，小便自利，其色时黄时清，脉沉涩，舌瘦有瘀斑。 处方：██。 服药后纳增，心烦止，夜能入眠，身黄渐去而愈。 答案下期公布 上期答案：小建中汤（注：答案非唯一，仅供参考） 黄某，女，30岁，1979年10月5日初诊。患便秘9年，始则3~4日一行，无明显痛苦。 婚后生育三胎，便秘加重，常6~8日不行，腹部时觉隐隐胀痛，如物梗塞，饮食减少。历经中西医治疗，屡用通导，或可见效一时。 形瘦神疲，气短乏力，因大便秘结而诱发痔疮，常流鲜血，曾在某医院校查，除见脱出之外痔，余无异常。就诊时，已4日未便。 嘱取小建中汤7剂。 服药后便觉肠鸣，腹部如有气体窜行，即大便1次，始为羊屎样，后则解出黄色软便。服完7剂，又解大便1次，先硬后塘，硬亦无羊屎样。 第2疗程，每天基本可大便1次。为巩固疗效，将原方加大10倍，浓缩成膏剂，坚持续用2月，每日大便通畅，体力逐渐康复。随访半年，无不适之感。 解说：本案便秘屡进攻下通导之剂，虽可暂快于一时，然中气之伤日增，以形瘦神疲，气短乏力为辨。 治疗“塞因塞用”，以小建中汤补益中气，调和阴阳，润燥养营。冀亏损渐盈，气盛营充，则其结自通。 原文复习 《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人腹中痛，小建中汤主之。 各家论述 刘渡舟：小建中汤是在桂枝汤调和脾胃，调和气血阴阳的基础上，倍芍药酸甘益阴以柔肝，加用饴糖甘温补中以缓急。 所以，本方在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用小建中汤在临床上不但能够治疗由于脾胃虚弱，气血不和，阴阳失调所致的心中悸而烦，腹中急痛等证，还可以治疗由于肝胆气机不利所致的胁痛。 《内经》说：“肝苦急，急食甘以缓之”。小建中汤属于甘温补益之剂，能建脾气以化气血，肝胆得阴血濡养则气柔而条达，所谓培土即可以制木的道理就在于此。 根据临床经验，治疗因肝胆疾患导致脾气虚弱而见有肝脾证候者，可以先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药则疗效更佳。 《脾胃论》：以芍药之酸于土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣；水挟木势亦来侮土，故脉弦至腹痛，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水；姜、枣甘辛温、发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之名于此见焉。 |
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