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阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 阳明，谓阳明里证。中风，谓太阳表证也。口苦咽干，少阳热证也。腹满，阳明热证也。微喘，发热恶寒，太阳伤寒证也。脉浮而紧，伤寒脉也。此为风寒兼伤表里同病之证，当审表里施治：太阳、阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之。少阳、阳明病多，则以大柴胡汤和而下之。若惟从里治，而遽以腹满一证，为热入阳明而下之，则表邪乘虚复陷，故腹更满也；里热愈竭其液，故小便难也。 【集注】 程知曰：此言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也，腹满而喘，热入里矣。然喘而微，则未全入里也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证，口苦咽干，为有少阳之半表半里，若误下之，则表邪乘虚内陷，而腹益满矣。兼以重亡津液，故小便难也。 程应旄曰：此条与太阳大青龙证同。太阳以风寒持其荣卫，故有烦躁证而无腹满证；此以风寒持住阳明，故有腹满证而无烦躁证。然口苦、咽干，实与烦躁同其机兆也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 本条无目疼鼻干之经病，又无尺寸俱长之表脉。微喘恶寒，脉浮而紧，与太阳麻黄证同。口苦咽干，又似太阳少阳合病。更兼腹满，又似太阳太阴两感。他经形证互呈，本经形证未显，何以名为阳明中风耶？以无头项强痛，则不属太阳；不耳聋目赤，则不属少阳；不腹痛自利，则不关太阴。是知口为胃窍，咽为胃门，腹为胃室，喘为胃病矣。今虽恶寒，二日必止，脉之浮紧，亦潮热有时之候也。此为阳明初病在里之表，津液素亏，故有是证。若以腹满为胃实而下之，津液既竭，腹更满而小便难，必大便反易矣。此中风转中寒，胃实转胃虚，初能食而致反不能食之机也。伤寒中风，但见有柴胡一证便是。则口苦咽干，当从少阳证治。脉浮而紧者，当曰弦矣。 清·黄元御《伤寒悬解》 阳明中风，而口苦咽干，是有少阳证，腹满，是有太阴证，发热恶寒，脉浮而紧，脉证又与伤寒太阳中风大青龙证相似。此在阳明，腑热外蒸，应当汗出而脉缓，乃脉紧而恶寒者，是卫气外敛，胃家阳虚而不能发也。外有甲木之克，里有太阴之侵，而经腑双郁，不得发越，阳明至此，困惫极矣。若复下之，则遂成太阴之证，腹满而小便难也。法详下章猪苓汤一段。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条是论阳明病经腑俱病不能下之太早。 阳明中风是阳明受阳邪所伤，这和伤寒不同，伤寒是被阴邪所伤。被阳邪所伤，化热就很容易了。伤在什么地方？就是经也有邪，腑也有邪，经腑俱病，也即是阳明的表里为病。里边不和，阳明胃家也有点儿实，它就腹满，气机不利就有微喘。肺与大肠相表里，中焦已经成实，影响肺气，所以就微微有点儿喘。这是个里实证。口苦咽干是言其热很盛，口也苦，嗓子也干，阳明的胃热啊，内热挺盛。 发热恶寒说明还有阳明的经表之证。阳明的在经之邪还没有解，所以还有发热恶寒。脉浮而紧，浮是主有表，紧是主实。阳明病的脉浮紧和太阳病不同。太阳病的脉浮紧指风寒，阳明病的脉浮紧是指既有表邪，里气也实，紧代表实证。这样阳明的经腑俱病、表里俱病，应当先解其表，后泄其里，或者表里两解。若下之，倘若光看到腹满微喘、口苦咽干的燥热问题，用泻下的方法，这样就下之太早，后果是在表的邪气趁着误下就中于里，腹满又严重了，小便难也，外面的热气也入里了，津液更受伤了。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 阳明中风在这里说明这个是里头有热，同时外边还有表证。在这个时候，有发热恶寒，脉浮而紧，这个是太阳伤寒的脉，这里虽然病发于里，但是它里不会实的，而且这个应该先解表，前头讲过了，这个就是大青龙汤证，大青龙汤证只是不汗出而烦燥，这个也不汗出，也有烦燥，同时又加上口苦咽干、腹满微喘，说明这个热比大青龙汤证的热还甚，这个偏于阳明。 其实这个腹满，不是实的，微喘是因为阳明病胃实于里向上压迫，也能发生喘，这种喘必须用泻药，不过这里喘主要还是麻黄证，这个腹满是因为气不畅而自觉满，其实不是里头有实、有东西的那种满。「若下之，则腹满，小便难」，这时应该用大青龙汤，如果误认为里实而下之，就腹满、小便难。原来就腹满，这时候是真腹满了，不过这是虚满了，因为泻下造成胃虚水谷不别，所以小便难，水份都从大便走了，后头有的。 所以说要「下不厌迟」，本来是大青龙汤证，就是前面说的「太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥」，这里有口苦咽干，说明热更甚，但还是腠理不开造成的发热、恶寒、脉浮而紧的表实证，还是得先解表。虽然并发阳明，里头有热但不实，它还不实，如果用攻下虚其里、虚其胃，反而造成胃虚水谷不别，就要胀满，小便难。 子恒试注 阳明中风，是指风邪侵袭阳明，风为阳邪，入阳明则更易化热。阳明热盛，津液被灼，故见口苦咽干；风邪侵袭，气机不利，津液内伤，燥实渐成，故见腹满微喘。此时又复感寒邪，出现发热恶寒，脉浮而紧，属于太阳阳明合病。如果单用下法治疗，在外的寒邪因下而入，则腹满加重；在里的津液更伤，则小便困难。 |
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