|
原发性脑内出血（primary intracerebral hemorrhage，ICH）具有发病率高、死亡率高和潜在的复发风险。目前认为，其病因是脑小血管病变，包括小动脉硬化、管壁脂肪玻璃样变（又称脂透明膜病）和淀粉样变性。原发性ICH复发的危险因素尚不明确，目前的研究表明，52%首次出血及83%复发出血患者颅内存在脑微出血灶（cerebral microbleeds，CMB），MRI的T2-GRE序列可清晰显示CMB病灶。而且CMB的分布可以反映微血管病变情况，因此，认为是原发性ICH复发的危险因素之一。英国国立神经内科和神经外科医院的Andreas Charidimou等进行相关研究，对脑出血（ICH）患者的复发风险、CMB数量和分布的影响进行评估，结果发表在2017年8月的《Neurology》上。
该研究对10项前瞻性脑出血临床试验结果进行荟萃分析。研究对象均在脑出血后短期内进行磁共振检测，并对CMB存在、出血分布以及数量，进行分层分析。统计各个临床试验的脑出血复发率，比较大脑淀粉样血管病（amyloid angiopathy，CAA）患者的CMB分布和CMB数量；分别评估1、2-4、5-10以及10个以上出血点的CMB对脑出血复发的影响。
10项临床试验共含1306例患者。其中，325例为与大脑淀粉样血管病（CAA）相关的脑出血，981例为非大脑淀粉样血管病脑出血。研究结果显示，CAA相关的ICH患者与非CAA的ICH患者相比，年脑出血复发风险提高（OR=7.4%；95% CI，3.2–12.6比OR=1.1%；95% CI，0.5–1.7）（p=0.01）。
与CAA相关脑出血患者中，大多存在多个CMB点。1-3年的脑出血复发风险如下：2-4个微出血点的OR=3.1（95% CI，1.4–6.8；p=0.006）；5-10个微出血点的OR=4.3（95% CI，1.8–10.3；p=0.001）；超过10个微出血点的OR=3.4（95% CI，1.4–8.3；p=0.007）。非CAA相关脑出血患者中，仅在10个以上的微出血点时增加脑出血复发风险，OR=5.6（95% CI，2.1–15；p=0.001）。无论是CAA相关或不相关脑出血患者，只有1个CMB出血位点不会导致脑出血复发。
最后，作者认为，磁共振影像上的脑微出血灶数量和分布是脑出血患者再出血的危险因素，可作为脑出血幸存者预后的预测指标。 （天津医科大学安奇编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） |
|
|
