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师父吕英教授
【典型病例二】间质性肺炎
这是两到三个月前看的，一个间质性肺炎的病人。看诊之前就有住院，因为间肺很难好，没有完全治愈就出院。 本次是会诊。大家看就诊时间，6月30号，差不多七月份。当时先低烧五天，在家里就吃点便药，接着高热两天。 一高热就去住院，因为有间肺的这种病史，所以相应的方药、相应的方式方法都上了。但是，烧退不下来，唯一没有用的就差激素了。因为间肺，所有的医生都知道，激素能不用就尽量不用。如果我们痰培养、血培养有细菌的话，我们还是用一下消炎药更好一些。其实在这个时候呢，病人就提出来说，为什么不借助一下中医，故而请我科会诊。 见到这个病人，当时大家想6月30号，我记得外面的温度是三十多度，我是晚上八点钟，开车赶回医院，天气非常的热。病人因为是发热无汗的，没有开空调，盖了两个棉毯，要出汗。我们的常规知识就是汗出热退，但出不了汗。那么这个时候，西医肯定就要冰敷。 我们去看的时候其实还并没有到39度。但是，你看整个人，脸憋得就是阳明的那种热。大家怎么区分阳明的热和下焦水寒、水浅龙火飞的热？看那种热的程度和颜色。如果是水寒水浅，会非常的鲜艳，而且你觉得是飘出来的。那么这个发红的部位有些人是可以移动。但是阳明的热是不动的，而且它会憋到紫红紫红那种，我们说郁红。如果血液循环更热一些，就有点憋的那种郁的紫的红，这就肯定是阳明的热。这个病人，当时的感觉就是这样，他通体都是热的。 这个时候，这个人肯定是烦的，不燥。我只问了几个症状：第一，有没有汗；第二，怕不怕冷。他在我去看之前已经是八点多，吃过两次美林退烧。听病史啊，两次美林服药后可以大汗出，体温可以降，但是，很快又反复。这一个症状就对应伤寒的一个方，什么方？这样的汗，什么方？白虎？又没汗了嘛，吃了美林出汗，这个临床一定要记住，你怎么用都不会用错的，凡是有这个病史，这个方就要上，现在有汗没汗都要上。什么方？伤寒论的主打方。什么方，桂枝汤。记住啊，只要有过这样的病史，桂枝汤的气已经进到人的身体里面了。关键是现在他又有什么气能发生了什么变化。桂枝汤是肯定要用的。 他在高热之前，就是，比方之前37.7℃，一旦到了高热之前，他会寒战。什么方？寒战，接着高热，没有汗出。寒战、高热、无汗，什么方？记住啊，是在那个病史的前提下，又出现了这样一个症状。这个时候，病人自己也清楚，再吃退烧药不太对。吃退热药后反复，接着又变成寒战了。那种打颤的冷，到了哪个界面啊？还不错，有人说出来了，少阴。这就是，什么方？（台下：麻附细）麻附细？寒进去了，伤了这个阳根，护这个根的是什么方？四逆汤。 再看啊，肌肉酸痛，肢节烦疼，这个应该知道吧。在哪个条文有这个症状啊？邓老提倡了那么多年读经典，读到哪里去了？你起码会想到个麻黄八证吧，有那么多疼。不过记住啊，桂枝汤也有。 再看后面，咽干、痒、微痛。干是什么气？（台下：燥）痒呢？（台下：风）痛呢？火热。 再看下面啊，他可以大量地喝水，而且可以喝凉的。你会选一个药，什么药？嗯，石膏，不错啊。 再看痰，有痰，黄的，很难咯出来，结合间肺病史。再加上咽干痒痛，因为这个时候进展很快，高热的第二天，我这样参与诊治的。喉咙的痛，你再想，再发展下去，这个病人还有另一个什么气在体内？或者是体内又有什么气让他出现这个症状？他的痰咯得很深的，燥啊？湿跟燥搞在一起，是啥？黄痰、难咯，除了燥还有啥？热。抛开前面的药不管，针对这一个症状你还会用什么药啊？哪个药？大概说一下，大家就永远记住了。你要清解这个东西，抛开刚才讲的。一个药。黄痰，热啊。黄芩，对。 其它不管了，我们看一看方药。 这就是当时开药的顺序，我以为这个顺序是我们开药时药房的排列顺序，其实是我当时开药就是这样的，因为当时病情很急，五分钟问完情况就开药。 第一味石膏，透明生石膏，大家别忘了，石膏除了凉降，还有什么作用啊？散，辛开，所以能够发汗。多汗的时候也可以用麻杏石甘汤。大汗、有喘，也是这样用。但是真正的肺炎，痰黄、高热、无汗，也是麻杏石甘汤。所以大家要去掌握病机，不能靠症状这样去对方，否则你很容易犯错。 虚人，已经低烧那么多天，又高热2天、又反复出汗，这叫做虚人。虚在那里，第一步气液，或者元气的虚，就是人参。看《伤寒论》里面，虚人加人参。师父李老也是这样强调的，虚人，如果你用麻附细，托透从太阳到少阴的风寒伏邪，如果是虚人加人参即可。当然了，加乌梅就可以统治一切外感。因为机理，厥阴阖，开太阳。不存在什么酸敛把气收进来这一说，因为天地规律如此，你逆不了天。大家可以去尝试。 接下来，桂枝汤，赤白芍是同时用的。麻附细来了，乌梅、生半夏、桂枝汤的姜枣，刚刚分析到的。 如果大家理解那个痰，因为他没有陷到肺里面，如果陷到胸里面，用什么？大小陷胸汤，用的是黄连。而这里邪气还是在表的，大家一定要理解甲胆的热。真正热到这个份，又是在上的，邪热又在伤人的，这个时候靠表的，首选黄芩。一旦往里陷，人体内景图，往里陷，陷到胸膈那一块，所以我们叫小陷胸。没有叫清肺呀，小陷胸往里陷，这个气由表到里，用的是黄连，连半蒌（小陷胸汤）。因此，表里是相对的，有无数个表里。这个病人不需要，尽管难咯，但不需要，就把一个个气结打开就可以了。 再往下，大家看，四逆汤就是这样用的。 因为出了那么多汗，要考虑到伤阴。食物中的冰糖也可以顾护阴分。 大家看效果。当时一个小时，因为这个时候很急，在我赶去的时候就准备推激素，被我大胆的挡了一下，能不能不用，给我十分钟的时间。只要中药吃了十分钟没效，我们照用激素。大家看，这是规律，你们可以慢慢去观察，真正是这样的病人，十分钟他就会出汗，先从前额的侧面开始出。然后因为他非常的快，很快就全身都出汗。半夜又喝了50毫升，我一直观察到凌晨，我是23:30离开的。因为病人一出汗、一安静、这个就叫汗出、热退、脉静、身凉。 关键子时一阳升，子时是天开辟于子，地开辟于丑，人气是在寅时升，所以关键在人气那个点的前面，加一次药，因为他肯定有伏邪，伏的什么？大家看那些方药，应该说凡病皆为本气自病，我们刚才分析的所有气都在身体里面有，那么热的天，其实最精彩的在后面。 病机恰中，效果就可以提前预知。这个病人吃了药之后，身体整个气机的运转，都是我说在前面，接着病人就如我所说出现后面的症状，包括大便，第一次是什么，第二次是什么，会出现什么样的，都按照相应的时辰出现气机的运转。 第一诊，把烧退下来之后。第二诊就要考虑伏在身体里面的时气之邪。我们不看病史了，看后面的方药，桃仁、杏仁、薏仁、滑石，这就是7月1日的方。一旦有效，石膏的用量除2。这种病人是怎么治呢？就是我师父说的，霹雳手段要快，顿杀病势，因为间肺很容易引起心肺出问题，一旦伤损心肺这二个脏，那不就是我们医者的错吗。因此，首诊石膏用量是一斤，但一旦控制病势之后，方中所有药的药量除2，再喝一剂。大家想，阳根我有四逆，气液我有人参，甲胆考虑到，南方的郁热考虑到，托透伏邪的麻附细我有，调和营卫的桂枝汤，再一个，阳明的，等于是白虎人参，然后我有阖厥阴开太阳的乌梅，所以根本不用担心，人这一气只要在他身上第一诊是对的，第二诊不用考虑，全方除2，继服。 但到了第二天，因为这种病人都是比较难搞的，第二天去了，他的痰松了，那么就加了当时时气，7月1号那种湿温，这一类的气就要加进去，所以这也有一点千金苇茎的意，所以病人就好的很快。 |
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