[胸部征象] “彗星尾征” 的影像表现与临床意义

彗星尾征

【名词】

彗星尾征

英文：the comet tail sign。

当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺不张邻近区域时，支气管血管束似被牵 拉进入肿块，形似彗星尾巴。

【影像表现】

一、X线表现

球形肺不张的X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆形，病灶与胸膜呈锐角，常不与膈面 相连，相邻胸膜常见增厚，多为单发，偶见多发，多位于下叶，也可位于上叶。累及的肺叶 体积常常缩小，其间可见支气管充气征。见图1。

图1 X线表现

二、CT表现

CT表现为肿块周边密度较高，中心可见充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常出现胸膜

瘢痕和胸膜增厚；支气管血管束似被牵拉进入肿块内；至少有两处边缘锐利；血管束进入的 一侧边缘较模糊。聚集、靠拢的支气管血管束从边缘进入肿块内，行程鸟脚征或爪征，且显 示较平片更优。图2。

图2 CT表现

【病理机制】

在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线条状影。这种征象的形成是由于当扭曲 的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿 块，形成像彗星尾样的征象。该征象是球形肺不张的典型征象。当肺组织收缩时，血管及支 气管被牵拉到周围。上述结构位于肿块边缘时，会出现分叉并呈弧线状，埋入肿块下极。

球形肺不张形成的机制尚存在一定的争议，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有人认为 是胸腔积液导致邻近的肺不张。但是以下两种理论得到了公认：①Hanke和Kretzschmar 提出，基本观点是胸腔积液导致邻近的肺不张。②Schmeider等人提出了另外一种理论，并 由Demevik进一步推广，其核心内容是刺激性的局限性胸膜炎形成了球形肺不张。随着研 究的不断加深，后者得到了更多的支持。

【鉴别诊断】

球形肺不张需与周围型肺癌进行鉴别诊断。周围型肺癌是常见的肺部恶性肿瘤。周围型 肺癌可表现为肺内任何部位的球形病灶，典型影像表现包括毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征 等，增强扫描呈不均质强化改变，延迟为主；随着CT设备的不断发展，CT灌注成像技术 得到了不断地发展并应用于临床，在肺结节的诊断中得到了应用。周围型肺癌严重地影响着 人们的生活，需要尽早干预处理，而球形肺不张无需特殊处理，影像表现中不包括上述表 现。动态观察而言，球形肺不张常为静态或轻度增大，也可自行消失。