下咽癌靶区勾画

下咽癌靶区勾画

解剖特点

下咽包括梨状窝，咽后壁及环后区。

常见淋巴结转移部位是颈部II-IV区和咽后区域（包括Rouviere淋巴结）。

发生在偏下部位累及环后区的肿瘤，可同时转移到气管旁淋巴结。

颈部V区和IB区较少出现转移，但若临近淋巴区域受累，其转移概率明显增加。

放疗准备

通过喉镜可以完整的观察肿瘤的粘膜侵犯情况，这对下咽癌尤其是梨状窝的肿瘤至关重要。

定位需增强CT扫描（特殊情况除外），上界扫至颅底，下界为气管隆突。

MRI可以更好的显示原发肿瘤的边界，可疑的气管或食管受侵以及鉴别异常强化的淋巴结。

PET/CT可以提供肿瘤代谢信息，在形态正常的淋巴结里区分出高代谢肿瘤细胞的转移灶，这些转移灶需包括在高剂量的PTV照射范围内。

体位固定需采用头颈部或头颈肩热塑面膜。

固定时颈部最大限度后伸，使口腔和颌骨尽可能在照射野外。肩部尽量压低减少对射线干扰。

考虑到治疗相关的晚期不良反应，大分割和IMRT同期加量技术在下咽癌中不推荐使用。

大体肿瘤区域靶区勾画（包括临床及影像可见肿瘤，照射剂量70Gy，2Gy/f)

高危亚临床病灶靶区勾画（包括原发肿瘤浸润剂转移淋巴结，照射剂量59.5Gy，1.7Gy/f)

低危亚临床病灶区域勾画（照射剂量56Gy，1.6Gy/f）

早期下咽癌靶区勾画示例

晚期下咽癌靶区勾画示例