|
本次新媒体征文大赛系列活动由光明日报教育部、全国中医药高等教育学会联合主办，中华中医药学会仲景学说分会承办，北京龙诚自然科学研究院、山西昂生医药集团张仲景学院和中国光华科技基金会协办。 半夏泻心汤方出自《伤寒论》第149条：“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。从出处分析本方证成因，病起自外感，发于太阳经，通过五六日转入少阳经。治之本当以和解，而误用下法治之，典型少阳证不见，而见心下痞满等证。 半夏泻心汤本意是用来治疗寒热错杂之痞症的。“泻心”中的心，应指的是心下，即胃脘部，属脾胃病变，脾胃位居中焦，为阴阳气机升降出入之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，内陷于中，遂成痞证。脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，胃气不降则见恶心呕吐，脾气不升则见肠鸣下利。正如《金匮·呕吐哕下利病脉证治》中所云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，故传统观点认为半夏泻心汤多用于脾胃病。名老中医徐世经在治疗脾胃病时提出“三忌三宜”:一忌峻补、 二忌温燥、三忌滋腻,即应做到补而不滞、温而不燥、滋而不腻。而半夏泻心汤正好与之相符，用于脾胃病治疗恰到好处。 随着理论与实践研究的进展，半夏泻心汤方的应用逐渐扩大用于治疗三焦疾病。因痞之为病，尽管主要病位在于中焦，但因为阴阳交合，气机升降的缘故，其与上、下二焦均有关系，《金匮要略心典》中讲到此方：“是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘草则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也。”故可用本方调理中焦气机，以治三焦病症，这在临床屡见不鲜。 脾胃作为机体枢纽，只有其功能正常运转，其他脏腑的功能才能得以正常行使。王洪图等现代名医基于此观点提出“五脏藏神，脾胃是枢轴”，认为脾胃居于人体中央，是生命活动及气机运转的“枢轴”。五脏之气通畅协调，升降出入正常，人体方得以健康；若运转失调即是病理。五脏之气机运行有着其基本规律，《素问·太阴阳明论》中云： “肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”在四脏之气的升降出入运行之中，脾的功能是为之使役、协助，胃的功能是使之畅通无阻，故脾胃应为其他四脏气机升降的枢轴，从而心主神明的功能也需要脾胃功能的正常行使，方能得以实现。同时，现代研究表明存在于消化道的生物活性胺类，在神经系统中也被发现，这使脾胃对人精神的影响得到了现代科学技术的支持。故调理脾胃可治疗精神疾病。且《金匮要略》中名方甘麦大枣汤是治疗脏燥的方子，其典型症状就是喜悲伤欲哭，为公认的调脾以稳定情绪之法，这也从侧面为半夏泻心汤治疗郁证的可行性打下基础。而半夏泻心汤治疗郁证，正是利用了调理脾胃气机这点。肝气郁结，进而乘脾，致中焦痞塞不通，传导失司，转枢失常，从而可见气机失调，进一步导致阳郁中焦，而生诸病。然半夏泻心汤属和解剂，善调节气机之升降，解寒热之纷扰，故用后显效。 魏仲南老师病例 唐某，女，59岁，以反复恶寒、腹胀、疲乏8年，加重5天为主诉求诊治疗。病始于因内急在-30℃室外如厕，受风寒之邪，顿感双腿自下而上透凉，遂至医院就诊，西医诊断为尿路感染，经过治疗后，泌尿系感染已痊愈，但仍感畏寒，疲乏无力，寻当地中医治疗调理，用药不详，然诸症有所好转。半年后双腿恶寒再发，续寻中医调理治疗2月余，服药后，时感腹胀，且自感腹部膨大，脐周按之硬痛，大便色黑，每日一行，伴有肛门不适感，于医院行各项相关检查均未见明显异常。得此怪病，寻医无数，均无佳效，顿感心灰意冷，遂不信医，自行采用民间偏方（孜然，花椒盐炒敷肚脐）以缓解畏寒，甚时以艾条熏蒸下阴，仅能缓解一时症状。症状终日不解，苦不堪言，脸色亦愈发晦暗。由于多年受疾病困扰，期间甚至有轻生之念，且对身体轻微不适异常敏感。辗转求医诊治都疗效甚微，于魏老处就诊时，自述身体异常怕冷，腹胀，便溏，劳力活动后胀痛明显矢气后方觉稍舒畅，脐周按之痞硬；纳可，但时常嗳气，时感疲乏，充分休息后可有所缓解；睡眠欠佳；舌淡红苔薄白，脉弦。魏老诊断其为肝气不舒，阳郁中焦。治以半夏泄心汤加减：半夏9g 黄连3g 黄芩3g 干姜9g 甘草3g 党参15g 桂枝9g白术15g 茯苓15g 柴胡9g 香附9g 桑寄生15g 生地黄15g 杜仲15g。三诊后，患者病情明显好转，经月余系统治疗，患者症状基本改善。如今患者诸症减轻，心情舒畅，重拾生活信心。 按语:患者长期为疾病所困扰，忧思烦恼日久，肝失调达，气机不畅，又因前医治疗此寒证，多用热药，而恶寒之症仍反复不愈，反致腹部胀满痞硬。乃知其肝气不舒，阳气郁滞于中焦，而不得宣畅，而肌表得不到阳气温煦而恶寒，中焦阳气郁滞而痞胀不适。稍活动或矢气后，腹胀缓解，乃是气机得通之象。“阳气者，精则养神。”肝气不舒，阳气郁滞，精神情志不得畅爽，而导致疲乏无力。故针对其病机，治当以苦辛开泄理中焦，疏肝理气达郁结。再者虽然本例患者上中下三焦都有症状，但是治疗上应抓住其主要病机，“上下交损，当治其中”，故选方用半夏泄心汤加减，以半夏、干姜、佐以桂枝，辛温使气机上达，芩连苦寒下泄，辛开苦降，调理气机升降，加以柴胡、香附、白芍柔肝理气，使郁滞阳气得以畅达全身，同时党参，茯苓，白术，甘草合以四君子补气强中，使中焦之枢纽得以斡旋气机，中焦得调使三焦气机通畅，上下两焦疾病不治而愈。又因久病及肾，而出现劳累后血尿，蛋白尿，菌尿，故加入桑寄生，生地，杜仲补肾填精。标本兼顾，辨证精湛独到，故效如桴鼓。 脾藏意，主思，在七情中具有调衡情志、稳定情志的作用。《素问·太阴阳明论》中云： “脾者，土也，治中央，常以四时长四脏，……土者生万物而法天地”。若过思则会“思则气结”，“一有怫郁，诸病生焉”，故对于郁证的病人，只要符合半夏泻心汤证，就可考虑用本方治疗，使脾胃气机得以正常升降，发挥出思的正常调衡作用，疾病便可得以痊愈。
|
|
|
