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第十一单元开窍剂 (-)概述 1.开窍剂的适用范围. 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神功用，适用于窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。 窍闭神昏证，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等；寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，症见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟等。 2.开窍剂的应用注意事项. (1)应辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神志昏迷、口噤不开、两手握固、脉实有力 的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、口开目合、脉虚弱无力或脉 微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。 (2)辨清闭证之属热属寒，正确选用凉开或温开之剂。 (3)对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂。但阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。 (4)开窍剂大多为芳香药物，辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治。 (5)麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。 (6)本类方剂多制成丸、散剂或注射剂，丸、散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。
(二)凉开剂 安宫牛黄丸(牛黄丸) 《温病条辨》
【功用】清热解毒，开窍醒神。 【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷、小儿惊厥属邪热内闭者。 【配伍意义】本证系温热邪毒内闭心包所致。故以清热解毒、开窍醒神为法，并配辟秽安神之品。方中牛黄苦凉，清心解毒，辟秽开窍；犀角(用水牛角代)咸寒，清心凉血解毒；麝香芳香开窍醒神。三药相配，清心开窍，凉血解毒为君。黄连、黄芩、山栀大苦大寒，泻火解毒，以增牛黄、犀角(用水牛角代)清解心包热毒之力；冰片、郁金芳香辟 秽，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之功，共为臣药。佐以雄黄，助牛黄辟秽解毒；朱砂、 珍珠镇心安神而除烦躁不安。原方以金箔为衣，取其重镇安神之效。炼蜜为丸，和胃调 中，共为佐使。本方以牛黄等为君药，善清心包邪热，豁痰开窍，使心主安居于心之宫 城，故名安宫牛黄丸。本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主，意 在祛邪外出，“使邪火随诸香一齐俱散也”。(《温病条辨》)。
紫雪 《苏恭方》，录自《外台秘要》 【功用】清热开窍，息风止痉。 【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；小儿热盛惊厥。
【配伍意义】本证因温热邪毒炽盛，内闭心包，引动肝风所致。故以清热开窍，息风止痉为治。方中犀角(用水牛角代)功专清心凉血解毒，羚羊角长于凉肝息风止痉，麝香芳香开窍醒神，三药合而为君，清心凉肝，开窍息风。生石膏、寒水石、滑石清热泻火，滑石且可导热从小便而出；玄参、升麻清热解毒，其中玄参尚能养阴生津，升麻又可清热透邪，俱为臣药。佐以青木香、丁香、沉香辛温芳香，行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒神之功；黄金镇心安神，平肝息风，解毒；朱砂、磁石重镇安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潜镇肝阳，与君药相配以加强除烦止痉之效；更用朴硝、硝石泄热散结以“釜底抽薪”，可使邪热从肠腑下泄，原书指出服后“当利热毒”。炙甘草益气安中，调和诸药，并防寒凉伤胃之弊，为佐使药。本方以金石重镇、甘寒咸凉与芳香开窍之品相伍，心肝并治，清热开窍之中更具息风止痉之效，既开上窍，又通下窍。由于本药如"霜雪紫色”，且药性大寒犹如霜雪，故名“紫雪”。
至宝丹 《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》
【功用】化浊开窍，清热解毒。 【主治】痰热内闭心包证。神昏谚语，身热烦躁，茂盛气粗，舌绛，苔黄垢腻，脉滑 数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 【配伍意义】本证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。治宜化浊开窍、清热解毒之法。叶天士所谓“舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之”即是此义。方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合犀角(用水牛角代)清心凉血解毒为君。臣以安息香、冰片(龙脑)辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品；玳瑁清热解毒，镇惊安神，可增强牛黄、犀角清热解毒之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神难安，故佐以朱砂、金箔、银箔镇心安神。诸药合用，共奏清热开窍、化浊解毒之功。
(三)温开剂 苏合香丸(吃力伽丸)
【功用】芳香开窍，行气止痛。 【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹猝痛，甚 则昏厥，属寒凝气滞者。 【配伍意义】本证因寒邪秽浊，闭阻机窍所致。闭者宜开，故宜芳香开窍为主，对于寒邪、气郁及秽浊所致者，又须配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。方中苏合香、麝香、冰片、安息香芳香走窜，开窍启闭，辟秽化浊，而为君药。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香，行气解郁，散寒止痛，理气活血。佐以辛热之荜茇，温中散寒，助诸香药以增强祛寒止痛开郁之力；犀角(用水牛角代)清心解毒，朱砂重镇安神，二者药性虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术(吃力伽)益气健脾、温燥化湿，诃子收涩敛气，二药一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气。诸药合用，芳香化浊，温通开窍，行气止痛。
區匡■；
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