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感谢头条邀请！看到这么多专家已经回答很多了，谈一点看法。这次（2017年）美国心脏协会14年来首度修正血压标准，将高血压诊断标准由≥140/90mmHg，修改为≥130/80mmHg，这意味着对高血压的危害更加重视，对血压控制的标准更为严格。 从高血压诊疗的历史来看，无论是高血压的诊断标准还是降压治疗达标的标准都是几经变化的。之所以几经修改变化，是因为医学需要根据临床研究的发现不断地去做出修正，以给予高血压患者最适诊断和治疗。 对血压与心血管疾病关系的研究发现，血压水平升高与心血管病风险是呈线性相关的。随着血压的升高，心血管病风险增加。因此，在先前的降压治疗中也是强调，在患者耐受的正常血压范围内，血压降得低一点，好一些。 早先有一段时间，对于合并冠心病、脑卒中、肾功能不全的高血压患者，降压治疗的目标值也是定于<130/80mmHg。后来由于缺乏足够的循证医学研究的证据支持，尚不能证明将血压降到130/80mmHg以下可以使患者从降压治疗中更多获益，所以把降压治疗的目标值标准上调到<140/90mmHg。 2015年9月，美国心脏协会(AHA)年会上公布了一项“收缩期血压干预试验”（Systolic Blood Pressure lntervention Trial，SPRINT）研究结果。该研究结果显示，对于年龄较大、存在心血管疾病危险因素且无糖尿病的高血压患者，将血压控制在 120 mmHg 以下较 140 mmHg 以下可显著降低心血管事件及全因死亡。强化降压（＜120 mmHg）组患者的全因死亡率较标准降压（＜140 mmHg）组降低25%，心梗、卒中、急性冠脉综合征、心衰及心血管死亡复合终点发生率降低30%。该研究并因为结果之好而提前结束。但是，由于强化降压带来显著获益的同时也可能伴随着严重不良事件（低血压、电解质紊乱、肾功能损害）增加，该研究结果引起很大争议。而且由于先前2010年公布的一项以糖尿病患者为研究对象的“控制糖尿病心血管危险”（ ACCORD）研究中降压试验结果显示，与收缩压＜140mmHg组患者相比，将糖尿病患者收缩压降至＜120mmHg虽然可以显著降低卒中事件发生率，但并没有减少主要复合心血管终点事件的发生。这些研究结果的不一致，引起国内外学者对于最佳血压控制目标的热烈讨论。 此次美国修改降压标准是否有SPRINT研究结果的影响尚不清楚，但可以知道的是，第一，目前这个≥130/80mmHg诊断高血压的标准是西方（欧美）人的标准，对亚裔人群、中国人的高血压是否合适还需要论证；第二，美国提出了这个高血压标准，但也提出对于这一水平（130～139/80～89mmHg）的高血压患者治疗仍以改善生活方式为主，如已发生心血管事件则给予降压药物治疗。那么这个标准与先前有并发临床情况的高血压患者降压目标值<130/80mmHg也是基本一致的（算是一种回归？）；第三，对高血压人群降压治疗的标准，原本就是既要根据总体原则，又要根据患者的具体病情个体化治疗。 所以，对于美国高血压诊断标准的修订，既意味着对高血压这一心血管疾病和危险因素的重视，也不必过于紧张。无论血压水平如何，保持健康的生活方式总是需要和应该的。 （图片来源于网络） |
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