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五十多岁的李先生面容苍白，表情痛苦地在儿子的搀扶下到湖南旺旺医院急诊科就诊，来到诊间，他平静地躺在病床上，十分镇静且有条理地说：“医生，我胸闷、胸痛有半个小时了。” “以前是否有过类似症状？” 急诊医生询问。 “嗯，十年前我心梗过一次，做了支架手术，后面一直就听医生的话在吃药。今天胸痛的感觉跟那个时候一样……” 急诊医生进行床旁体查及心电图检查，心电图示下壁导联ST段抬高，拟诊“急性下壁心肌梗死”，医生告知李先生及其家属病情，说明需要立即进行冠脉介入手术（冠脉造影术+支架植入术），李先生说：“医生，听你的，做吧！”完善相关检查及准备工作。  （网络图，仅供参考） 急诊三十分钟后，李先生送入手术室。 手术四十分钟后，李先生病情缓解送回病房。 专家医生为李先生打call 1、准确判断和及时就诊。因李先生有既往病史，对自己病情比较了解，故病情发作时，能够做出准确判断、及时就诊，配合医生缩短诊治流程，有效避免了时间拖延越长带来更大面积的心肌损伤。 2、保持安静，减少心肌耗氧量。发病时，李先生能采取平躺、保持安静，没有因疼痛或害怕而情绪激动、大呼小叫、躁动不安，这样是非常正确的自我保护方式，它能有效减少心肌耗氧量，避免加重心肌坏死。 心肌梗死（简称心梗）是冠心病最严重的临床类型，每年有近70万例心梗发生，但仅有3.5万例获得了及时救治，排名在我国人群死亡因素之首。  （网络图，仅供参考） 急性心肌梗死有俗称“黄金120分钟”的最佳救治时间，即为发病后，若能在120分钟内疏通堵塞血管，恢复心肌血液供应，是保障绝大多数心肌免于坏死和降低死亡率的关键。 接诊中，李先生的儿子曾提出疑问：“我爸装了支架怎么还会发病？”，其实，有这种想法的心梗患者和其家属不在少数，误认为支架植入治疗，能一“架”解千愁，其实不然，有些误区，我们还需厘清！ 百姓提问：装了支架是不是就万事大吉，一劳永逸！ 专家解答：湖南旺旺医院心血管内科兰平医生如是说： 怎么可能！ 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。发生的主要原因是由于某些诱因使冠状动脉上的粥样硬化斑块破裂，继发形成血栓，突然阻塞冠状动脉，发生心肌缺血性坏死。 也就是说，冠心病患者是冠状动脉存在大于50%的动脉狭窄，支架植入只是对症治疗解决血管最严重部位的狭窄，引起心肌梗死的基本病因，动脉粥样硬化的情况并没有减轻，身体内原有的各种危险因素仍存在，只要诱因出现，就有可能引发再次心梗。  （网络图，仅供参考） 读者提问：装了支架，还会再梗？！ 专家解答：湖南旺旺医院心血管内科兰平医生如是说： 临床接诊中，确实遇到不少患者一梗再梗。 很多心梗患者在康复之后，未遵循医嘱，忽略了术后的保健护理。做到以下几点，可有效避免心梗复发！ 1、坚持服药：支架术后患者应在医生的指导下进行合理的长期服药，坚持服用药物一是能预防支架处的再狭窄，二是缓减其他冠状动脉粥样硬化的加重。 2、控制危险因素，改善生活饮食习惯： 常见心血管危险因素有：吸烟、腹型肥胖、高血压、高血糖、高尿酸、久坐不动的生活方式、长期熬夜、早发心血管病家族史、社会心理压力等。 像文中提到的李先生，他十年前介入支架，虽遵医嘱有坚持长期服药，但体重200多斤，腹型肥胖，长期熬夜，血脂、血糖水平升高，不控制饮食，缺乏运动，导致原支架处血管再次狭窄堵塞是引起再次心梗的主要原因！ 所以，适量运动和健康饮食习惯是预防心梗复发的关键。 术后患者可根据自身情况，进行适当运动，以帮助改善血液循环，加强肌肉和骨骼的力量。运动量可在医生指导下逐渐增加，以不引起身体明显不适为宜； 合理调整膳食结构，忌吃高胆固醇、高脂肪、高糖、高盐食物！要多摄入高膳食纤维和高蛋白食物，忌暴饮暴食。 3、绝对禁烟！吸烟会导致冠状动脉病情加重，易诱发再梗塞。香烟中“烟碱”会导致血管痉挛、心率加快，血压升高和心脏神经传导功能失常。而吸烟时，动脉中的血氧含量下降，一氧化碳含量增加，会加重心肌负担，血小板凝集的加速，则会引起心肌缺血，引起支架植入部位内膜的过度增生，粥样斑块再度形成而导致再狭窄。 4、定期检查。支架术后患者一定要定期进行相关检查，平时注重血压、血脂、血糖的监测。 读者提问：如何能发现危险信号，及时就诊？ 专家解答：湖南旺旺医院心血管内科兰平医生如是说： 1、常感到胸闷、胸痛、心慌或是劳累时，心前区有疼痛或背部放射性痛以及晚上睡觉胸闷难受到不能平躺，都需引起重视。 2、根据统计，约有70%的心梗患者表现为典型的胸痛、胸闷症状，反复发作或持续不缓解，但也有三成患者表现为不典型性症状， 如：因心绞痛放射到下巴、颈部、肩膀的疼痛感。还有，因右冠状动脉阻塞，造成下壁心肌梗塞缺氧，刺激神经胃肠道作用，引起的上腹痛、恶心呕吐等症状。 |
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