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患者裴某，男，42岁，干部。 头左侧痛如锥刺，入夜更甚，病已数年。每遇心情不快或工作繁忙则头痛加重，发作频繁。发作时彻夜不得眠，严重时非注射杜冷丁不能安宁。曾往外地医院治疗多次，效果不显，因来就诊。舌苔白厚而干，脉象弦细。证属肝肾阴虚，肝阳上扰。治以平肝熄风、养阴安神之剂。 处方：钩藤12克 石决明12克 (炉上焙干后再煎) 羚羊角粉2克 (另包，分2次冲服) 龙胆草5克 白芍12克当归12克 川芎9克 菊花10克 生地12克 龙齿12克珍珠母12克 甘草5克方中钩藤、石决明、羚羊角粉平肝熄风； 龙胆草、菊花清肝明目； 生地、白芍、当归滋阴养血； 川芎活血治偏头痛； 龙齿、珍珠母镇肝安神； 甘草调和诸药。 二诊： 服上方5剂后头痛显著减轻，有时隐痛，夜间能睡4个小时。但饮食乏味，此大浪之后余波未平。再依上方加炒枣仁12克、竹叶8克以养心安神，加焦三仙各12克以健脾开胃。 三诊： 服上方10余剂，肝肾之阴渐复，肝木得以涵养，脾土恢复健运，头痛遂止。嘱前方再服3剂。后随访，已恢复工作，未见病复。 【按】头为诸阳之会，清阳之府，元神之所在，五脏之精华、六腑清阳之气皆聚于此。气血充盈则神志清晰，精神健旺，病邪难犯。凡六淫之邪侵，上犯巅顶，邪气稽留，阻遏清阳，内伤诸疾，逆乱气血，瘀阻经络，均可导致头痛。 故治疗本病，必先辨内伤外感，一般外感之病易治，内伤之证难疗。内伤之证，常见有水不涵木、肝阳上亢、气血亏虚、痰浊上攻、瘀血阻络等类别。临证之时，须详加辨审，察其疼痛之部位、性质、兼证，辨其归属于哪一类型，然后处方用药。以上3例头痛，大都属内伤所致。例1属肝火上炎、瘀血阻络，治疗时应着重于清肝泻火，活血祛瘀。药证相投，深中肯綮，3剂病去大半，再服则病若失矣。缠绵棘手之疾，霍然而愈。例2属病久体弱、气血两虚之头痛。病久损伤心肝脾三脏，其中尤以脾家为甚，脾之化源不足，心肝之血不续，所以气血皆不足而清空失于濡养，故头痛头晕经久不愈。治宜健脾补气，养心益肝，兼治头痛之标，标本兼治，疗效甚佳。例3属肝肾阴虚、水不涵木、肝阳上亢之头痛，治宜平肝熄风，滋水涵木，养心安神。久久不愈之症，取效于平淡无奇之剂。 另有验方：(1) 芎附汤： 治风寒感冒头痛。 香附6克 川芎5克水煎临睡服，汗出即愈。 (2)头痛立效方： 治偏正头痛，外感风邪，头痛剧烈。 川芎9克 藁本8克 白芷6克 蔓荆子12克 菊花10克 薄荷9克 甘草5克水煎温服。屡用屡验。 (3) 头痛吹鼻散： 治剧烈之偏头痛。 青黛6克 川芎5克 鹅不食草5克 冰片0.3克 细辛3克共为细末，吹鼻中少许，痛立止。 (4) 偏头风方： 治头痛如裹，心烦不宁。 川芎 白芷 乳香 没药 火硝 雄黄各等份共为细末，吹鼻中，立效。注： 乳香、没药有油不易研细，必去其油 (去油用灯心炒，油即渗入灯心中)。 (5) 藁芎止痛丸： 治头风头痛因风寒相搏而引起者。 藁本30克 明天麻25克 川芎50克共为细末，炼蜜为丸，每丸10克。每服1丸，温酒送下。 (6) 清脑止痛丸： 治风寒入脑，或湿犯于脑，头痛脑胀及眉棱骨痛。 细辛2.5克 白芷6克 川芎9克 白术9克 藁本6克 生姜3片水煎服(食远服)。禁忌辛辣及其他刺激性食物。 |
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