糖尿病患者由于体内缺乏胰岛素或糖尿病未得到满意控制时,脂肪组织中的脂蛋白酯酶的活性显著降低,使甘油三酯代谢减慢,清除发生障碍,血清甘油三酯增高,易导致糖尿病性高甘油三酯血症。 对于这部分患者,降低高甘油三酯的首选药物是贝特类药物。定期的随访及不良反应的监测是十分必要的。 结合血脂异常类型选择治疗药物 在临床工作中,还应注意患者的具体血脂异常类型,合理选择选择治疗药物。 ●当甘油三酯>5.65 mmol/L,首选贝特类药物降低甘油三酯,以防止急性胰腺炎的发生。 ●当甘油三酯<5.65 mmol/L,而低密度脂蛋白>2.6 mmol/L,首选他汀类药物。 ●若低密度脂蛋白已经达标,但是甘油三酯仍然>2.3 mmol/L,可以在他汀类药物使用的基础上联合小剂量贝特类药物。在联合治疗过程中应注意患者有无骨骼肌疼痛,无力现象,同时定期监测肝、肾功能及肌酸激酶水平。但对于既有高低密度脂蛋白血症,又有高甘油三酯血症者,并不建议他汀类及贝特类联合治疗,因为两者的联合治疗显著增加了肝脏损害及肌病的风险。 在糖尿病患者中,由于其高血糖造成的高甘油三酯在糖代谢异常被纠正后,胰岛素抵抗作用解除或减轻,甘油三酯水平一般可降至正常范围。 (上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科 章瑶 胡耀敏)
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