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古往今来，用清法治温热病，谁也超不过张仲景。现将《伤寒论》中清法的具体治疗分述于此，以资辨证。关键是把握好各个阶段的特点，灵活运用清类诸法，不可胶柱鼓瑟，需掌握好“清”、“引”、“转”三个环节。 1.清热：方用白虎汤。 《伤寒论》176条：“伤寒，脉浮滑，自汗出者，里有寒，白虎汤主之。” 《伤寒论》350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。” 《伤寒论》219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢、谵语、遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。” 从条文看，176条的“里有寒”与350条的“里有热”是矛盾的，当以后条为正确。三条叙出少阳病热的证候和热极似阴的表现，凡少阳病，见脉浮而滑、口渴、自汗出者，是少阳之热本质的表现，宜用白虎汤清热。 白虎证为纯热证，白虎汤中石膏清热除烦，知母清热养阴，佐以粳米、甘草和中，以助胃气，甘寒并用，共奏清热除烦、凉血止渴之功，为清热之良剂。 2.清热滋阴：方用竹叶石膏汤。 《伤寒论》396条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本条叙出少阳热邪伤阴，气血俱耗，而表现的虚羸少气，气逆欲吐的证候。该证是一个少阳、少阴、太阴合证。见此少阳热伤阴液者，宜清热滋阴，方选竹叶石膏汤。 方中竹叶、石膏疗心火、清胸热；人参、麦冬、甘草、粳米、大枣，缓脾而益阴，健胃以和中，补心阴不足；半夏、生姜制逆气。此方即易白虎汤大寒之剂为清补之剂，具有清热滋阴的功用。但本方滋阴作用逊于黄连阿胶汤，临床多用于阴虚有热之证，如肺结核、支气管扩张症反复咯血者。 3.清火：方用栀子豉汤。 《伤寒论》76条：“……发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。” 《伤寒论》77条：“发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。” 《伤寒论》78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。” 《伤寒论》221条：“……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。” 《伤寒论》228条：“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。” 《伤寒论》374条：“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。” 少阳病机有发热而烦，胸中窒，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹者，皆是胸膈郁热化火所致。欲清少阳火热，方用栀子豉汤以清其火。 方中栀子味苦性寒，苦能泻热，寒能胜热，上可清热除烦，下泄在里之郁热，栀子效能类似黄芩，是清胸腔火热最理想的一味药，豆豉味苦，性甘平，有类似柴胡之散郁作用，可轻浮上行，化浊为清，能清解在表之余热，佐栀子以宣透胸中之火，故治心中懊憹诸火证，两药配伍，一清一导，甚是得当。 4.清火救阴：方用黄连阿胶汤。 《伤寒论》303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。” 黄连阿胶汤证绝非寒证，而是热证，是由于胸膈郁热之火，燔灼津液，心火独亢而出现心中烦、不得卧等证。所治之方亦一派凉药，热则寒之，绝非少阴方而是少阳方，故文首“少阴病”应改为“少阳病”。本证中“心中烦，不得卧”之证，与栀子豉汤中的“虚烦不得眠”证都属热，本质相同，但在程度上是有差别的。栀子豉汤证是郁热扰于胸膈，舌上有黄白相兼之苔，故宜栀子豉汤治热泻火。本证为阴虚阳亢，火极阴伤，除“心中烦，不得卧”外，舌质必红绛干燥少津，脉细数，为水涸火炎之象，故用黄连阿胶汤滋阴降火。 黄连阿胶汤证，是阴竭阳亢之证，病者多有战栗的证候。这种情况，既不可用参甘以助阳，亦不能用大黄而伤胃，只能是清火救阴，方中黄连、黄芩清热降火，阿胶、鸡子黄滋阴以熄风，补血以平阳，芍药以敛消烁之心气，使心中烦、不得卧得除。由于本方具有增液和营，消热除烦，止痉平火的作用，临床多用于病后邪热未尽而津液已损之证，心烦不得卧者，首用之尤当。《温病条辨》中的大、小定风珠，亦是由此方启悟化裁而成。 ▍版权声明： |
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