跟师冯世纶学习伤寒的体会

建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命

作者：田雨河

来源：中国中医药报　2016-07-27　

经方名家冯世纶教授对六经辨证有自己独到的运用体会，笔者有幸跟师学习，现将自己跟师过程中一点心得体会分享如下，以飨同道。

初学《伤寒论》时，拜读成无己的《注解伤寒论》，由于对《内经》不理解，后来学习《伤寒论讲义》，因为是白话文，本以为入门，返回来再读《注解伤寒论》，始得成无己“以经解经”。多少年来，以此思路运用经方也有些收获，但在实践中也有诸多的酸甜苦辣，总觉未得《伤寒论》真谛。偶然机会拜读了杨麦青教授所著的《伤寒论现代临床研究》一书后，有些同感，但在临床中仍不敢大胆使用经方。2013年有幸拜冯世纶教授为师，渐渐悟得自己三十年来学习《伤寒论》走了弯路，实际上是离开了仲景思想学习《伤寒论》，学而不用，临床不敢用。因为把六经病看成了六条经脉患病，就病论病，仍然陷入头痛医头，脚痛医脚的境地。

在跟随冯世纶教授的学习过程中，始知六经是表阴阳、里阴阳、半表半里阴阳，即表阳证为太阳病，表阴证为少阴病；里阳证为阳明病，里阴证为太阴病；半表半里阳证为少阳病，半表半里阴证为厥阴病。这样的辨证方法指导临床遣方用药，效如桴鼓。

例如，临床中同样是表证，证见其人发热，恶寒，有汗或无汗，身疼腰痛，骨节疼痛，鼻鸣，干呕，下利，若脉显浮紧或浮数或浮缓，即可辨证为表阳证，因为正邪交争于表，呈现阳的症状，治以顺应人体抗邪趋势，汗而发之，方可选用麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等；若脉显沉或沉迟或沉细或微细，即可辨为表阴证，治以助阳抗阴，方可选用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等。张仲景在《伤寒论》第1条指出：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”以上二条指出：同样是表证，要想辨明是太阳病还是少阴病，唯一的判断标准，只能是脉象。

既然表阳证为太阳病，表阴证是少阴病，那么张仲景是怎样在临床中辨方证的呢？《伤寒论》第91条：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。”为了临床准确运用好救表方、救里方，仲景在《伤寒论》里详细指出，如《伤寒论》第95条：“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”《伤寒论》第92条：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”临证中，经方名家冯世纶教授娴熟地运用仲景思维遣方用药，收到了立竿见影的效果。

近年来逐渐确立了六经来自八纲，辨方证是辨证的尖端，有效治疗了诸如呼吸衰竭、心力衰竭、胃石症、便秘、噎嗝诸多疑难重危急症。