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 渐近故乡时 2017-12-05

室性心律失常的临床表现差异很大,可以毫无症状,也可引起心脏性猝死。那么,如何从最基础的问诊中发现室性心律失常的踪迹呢?这些要点你可都问全了呢?

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病史

1.与心律失常相关的症状或事件:心悸、头晕、晕厥、呼吸困难、胸痛、心搏骤停。

2.潜在心脏疾病相关的症状:休息或运动时呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸痛、水肿。

3.诱发因素:运动少、精神压力大

4.已知心脏疾病:冠脉疾病、瓣膜病(如二尖瓣脱垂),充血性心脏疾病和其他疾病。

5.心脏疾病的危险因素:高血压、糖尿病、高血脂、吸烟。


药物使用

1.抗心律失常的药物

2.其他可引起QT间期延长和尖端扭转型室速的药物

3.可诱发或加重VA的药物

  • 兴奋剂包括可卡因和安非他命

  • 合成类固醇

4.易产生药物相互作用引起QT间期延长和尖端扭转型室速的药物


既往史

1.甲状腺疾病

2.急性肾损伤、CKD或电解质异常

3.卒中或栓塞事件

4.肺部疾病

5.癫痫(心律不齐性晕厥已被误诊为癫痫)

6.酒精或成瘾药物使用情况

7.可引起QT间期延长和尖端扭转型室速的OCT药物

8.原因不明的车祸


家族史

1.一级亲属有无SCD、SCA或不明原因的溺水史

2.有无易引起心脏离子通道异常性疾病史【如:SIDS(婴儿猝死综合征)或反复自发性流产,】

3.任何心脏疾病

  • IHD(缺血性心脏病)

  • 心肌病:肥厚型、扩张型、致心律失常性右室心肌病

  • 心脏离子通道异常性疾病:长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺性多型性室速CPVT

  •  心律失常

  •  传导异常、起搏器/ICDs

4.与心肌病相关的神经肌肉病变

  • 肌肉萎缩症

5.癫痫


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