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今日练习 万某，女，22岁。 患者经来腹痛已有5年，每逢经期小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎；月经愆期，白带多而清稀；平时身冷，恶寒，四肢酸软无力，常觉小腹不温，小便量多。舌质淡暗、苔薄，脉沉迟细弱。 处方：__汤。 在经前服用3剂，共治疗两个月经周期，共服药6剂而愈。 答案下期公布 上期答案：真武汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：干咳症治医案【400期】 上期原医案 1969年余行医四川自贡，有一女子，34岁，因丈夫病故，悲痛欲绝，茶饭不思，久发头晕目眩，休息家中年半有余。 现症：昏旋欲仆地，卧则床摇物动，筋惕肉瞤，耳鸣不聪，喜静恶闻声响，心烦易急，胁肋胀痛，纳呆脘胀，口不渴饮，月经不正常，经色暗质稠，二便调。 查愁苦面容，两颧泛红，苔白稍厚质红，脉弦。 据发病乃情志所伤，察其脉证似属肝郁，肝阳上亢，上扰清窍，下乱冲任，中横脾胃，然从肝从郁治之多不取效。 因忆及景岳所言“忧郁病者，全属大虚，本无实邪。”此正忧郁致病，属虚可知。 《内经》说：“悲则气消。”消沉之气久则及脾损肾，故头晕目眩，筋惕肉瞤，昏摇欲仆地、纳呆。 因长期戚戚悠悠，精气消索，则阴耗阳浮见颧红。思之再三，治从真武汤，脾肾兼顾，经治三月而康复。（和贵章医案） 按语 情志为病，总由心病及气，而病多郁。郁证常见者三：一为怒郁，二为思郁，三为忧郁。 郁者多解郁顺气，通作实邪论治，然验之临床并非皆应如桴鼓。 本案忧郁为病，乃亲眷故世，物旧人非，悲凄凄，情切切，利害相牵；茶不思，饭不想，神迷魂乱。悲忧深，损之深，脾肾伤，是所必然。 所以解郁顺气治之无济，乃更辙治从脾胃而获捷效。真武虽为湿建，然其临证确是益脾肾以助气化之良方，本方有水则行，无水则敛阴益气温阳耳。 学习经典 《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 各家论述 刘渡舟：真武汤证与五苓散证均为水证，应加以鉴别：前者是少阴水脏阳衰，司水无权而水邪泛滥，主症是发热、心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地等；后者是太阳水腑气化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心烦等。 胡希恕：真武汤也是利小便的一个药，但是它利于阴虚证，那么苓桂术甘汤还是阳虚证，阳证之中的虚证，这个是阴证之中的一个虚证。由哪来的呢，都由于小便不利，而里头有停水，这是给发汗误治了。 真武汤方药是这样的，茯苓、芍药、生姜、白术、附子，那么茯苓、术是利尿药了，咱们头前都讲了。那么生姜，他这个水往上逆，甚至于人也有恶心，这个生姜的量用的也挺重，3 两，所以搁生姜，心下悸嘛，我们方才讲这个苓桂姜甘汤，就是茯苓甘草汤啊一样的，那个也搁姜。 这个水气往上冲逆，但是这个不搁桂枝，没有气冲，并没有心下逆满这种情形，可能有恶心，这一段没说，我们从方剂中分析可能有恶心。搁芍药，这个水陷于阴证，恐怕里头也有腹痛，这个芍药治腹痛。另外呢由于陷于阴虚证，得搁附子，有振寒，恶寒得厉害。 |
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