Section 1 2017版指南中,Section 1的名称为《Promoting Health and Reducing Disparities in Populations》,在2018版指南中,为了更好突出其主题,名称发生了改变,变成了《Improving Care and Promoting Health in Populations》。 该部分加入了一个新推荐:使用可靠的数据指标以评估和改善糖尿病诊疗的质量和降低成本。 增加了远程医疗在糖尿病诊疗中的应用的内容。 Section 2. 糖尿病的分类和诊断 最近有证据显示,由于血红蛋白变异体、检测干扰和红细胞相关疾病等问题,A1C测量存在潜在的局限性,在这部分新增加了推荐,用以阐明在这些特殊情况下,如何合理使用A1C检测。
检测儿童和青少年糖尿病前期和2型糖尿病的推荐发生了改变:建议对超重或肥胖、以及有其他糖尿病危险因素的青少年进行检测。 针对移植后糖尿病的降糖治疗,增加了目前研究的证据。 Section 3. 综合医学评估和合并症评估 描述综合医学评估的组成部分的表格(详见原文表3.1),被重新进行了设计和组织,纳入了初诊和随访就诊时这些组成部分的进行频率。 在患者为中心的沟通中,关于语言选择的重要性增加了文字描述。 在合并症部分,增加了胰腺炎,包括一项新推荐:患有内科难治性慢性胰腺炎的患者,需要进行全胰切除术,应考虑自体胰岛移植以预防术后糖尿病。 增加了一项推荐:有性腺功能减退症状和体征的糖尿病男性患者,考虑检查血清睾酮水平。 Section 4. 生活方式管理 对“营养”部分增加了更多解释,用以阐明ADA的推荐,即不存在普适性的最理想的宏量营养素分布,饮食计划应该个体化。 低碳水化合物饮食在糖尿病患者中的作用,增加了文字描述。 Section 5. 预防或延缓2型糖尿病 使用二甲双胍预防糖尿病的推荐被重新编写,以更好地反应来自“糖尿病预防计划”的数据。
Section 6. 血糖目标 基于新的数据,在1型糖尿病患者中进行动态血糖监测(CGM)的推荐不再局限于≥25岁,而是扩大到了血糖未达标的所有成人(≥18岁)。 这个章节增加了A1C在特定人群中局限性的扩大性讨论。 为了明确低血糖的分类,低血糖(level 1)被重新命名为“低血糖预警值(hypoglycemia alert value)≤70mg/dL”,之前的版本为“血糖预警值(glucose alert value) ≤70mg/dL”。 Section 8. 控制血糖的药物治疗 为了体现最近的CVOT试验的数据,2型糖尿病患者的降糖治疗新增加了推荐:动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者应该以生活方式管理和二甲双胍起始治疗,在考虑药物特异性和患者因素后,加入一种被证明可降低主要心血管事件和/或心血管死亡率的药物。 降糖治疗的流程(原文的图8.1)进行了更新,纳入了上述最新的ASCVD推荐。 新增加了一个表格(原文的表8.1),总结了降糖药物的特异性和患者因素。图8.1和表8.1意在共同指导降糖药物的选择。 修改了表8.2,重点讨论美国降糖药物的药理学和作用机制。 Section 9. 心血管疾病和风险管理 新增加了一项推荐:所有患糖尿病的高血压患者应该在家测量血压,以帮助识别隐匿性高血压或白大衣高血压,同时还可改善用药行为。 新增加了一个图 (原文的图9.1),针对糖尿病和高血压患者的降压治疗推荐。 新增加了一个表 (原文的表9.1),总结了强化 vs 标准降压治疗策略的研究。 对于顽固性高血压患者,增加了一个推荐:考虑盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 Section 10. 微血管并发症和糖尿病足 纳入了急性肾损伤的新内容。 讨论了特定降糖药物对于肾脏疾病延缓和进展的影响,参考了将肾脏效应作为次要结局的CVOT试验的数据。 增加了一项新推荐:玻璃体内注射抗血管内皮生长因子,不劣于传统标准治疗即全视网膜激光光凝治疗,因此也可用于增殖性糖尿病视网膜病变患者,以降低视力丧失的风险。 增加了一个新内容:描述了高压氧治疗糖尿病足溃疡的各种证据。 Section 11. 老年人 新增加了三项推荐:强调了老年人个体化药物治疗的重要性,以降低低血糖风险,避免过度治疗,尽可能简化复杂的治疗方案。 Section 12. 儿童和青少年 为了让这部分更加全面,并能反映最近出现的糖尿病新技术,对于儿童和青少年1型糖尿病的治疗新增加了推荐,包括强化胰岛素治疗方案,血糖自我监测,CGM和自动胰岛素输送系统。 关于估计肾小球滤过率的推荐被删除,因为其在青少年中的估计方法不太准确。 Section 13. 妊娠期糖尿病 新增加了一项推荐,强调胰岛素是妊娠期1型和2型糖尿病的首选。 基于新证据增加了一项推荐:1型和2型糖尿病女性,在早期妊娠结束时开始服用低剂量阿司匹林,以降低先兆子痫的风险。 作者:MedSci 来源:MedSci原创
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