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宫颈子宫托防止短宫颈的的双胞胎早产：多中心随机对照试验(PECEP-Twins) 背景：自发早产(spontaneous preterm birth, SPB)是围产期发病率和死亡率的主要原因。双胞胎早产率高于单胎，需要在这个高危人群采取干预措施来防止早产。 目的：测试宫颈子宫托是否减少了超声提示子宫颈短的双胎妊娠早产率。 研究设计：在西班牙5家医院内进行的前瞻性、非盲、多中心、随机临床试验。所有参与医院的伦理委员会批准了这项试验。纳入符合条件的女性。主要评估指标是< 34孕周的自发早产率，其他评估指标是新生儿发病率和死亡率。 结果：2287名女性进行了宫颈长度测量；137位超声宫颈长度≤25毫米(154例检测到短的子宫颈)的女性被随机分配接受宫颈子宫托治疗或期待观察(1:1比例)。子宫托组< 34周自发早产率显著低于期待观察组(11/68[16.2%]vs 26/66[39.4%]，相对风险0.41；95% CI 0.22 - 0.76)。子宫托的使用可显著减少出生体重小于2500 g的新生儿(p=0.01)。复合新生儿发病率和死亡率均没有显著差异(8/136[5.9%]vs 12/130[9.1%]，相对风险0.64;95% CI 0.27 -1.50)。没有观察到与宫颈子宫托的使用有关的严重副作用。 结论：宫颈子宫托的使用显著降低了自发早产率。建议使用宫颈子宫托预防短宫颈的双胎妊娠早产。 宫颈子宫托和阴道孕激素对于合并短宫颈的双胎妊娠的作用 目的：评估宫颈子宫托作为一种干预措施是否能预防合并短宫颈的双胎妊娠早产。 方法：这是一个回顾性队列研究。纳入2005-2015年妊娠28周左右、宫颈长度外小于20mm的双胎孕妇，所有患者均使用阴道用孕激素。从2013年开始，除阴道用孕激素，还加用了子宫托。我们比较两者之间的结果：使用子宫托组（观察组）和相应的对照组进行1:3匹配比例。观察组和对照组根据宫颈长度和相应的孕周进行匹配(宫颈长度相差控制在5mm以内，孕周相差控制在1周内，观察组均进行子宫托干预)。我们排除了宫颈环扎术后、单绒毛膜羊膜囊双胎、产前或产后发现重要的胎儿缺陷、双胎输血综合征以及未进行适当控制的患者。 结果：21例使用宫颈子宫托孕妇与63例匹配的对照组比较：平均孕周(25.7±2.1比25.9±2.1周，p＝0.671)；宫颈长度(10.9±3.6mm比11.9±4.5mm，p＝0.327)，两组无显著性差异。使用子宫托组妊娠32周前早产发生率明显降低(1/21[4.8%]相比18/63(28.6%),校正p＝0.05)；分娩时间更加推迟(65.2±16.8天比52.1±24.3天)，校正p＝0.025)；严重的新生儿发病率更低（2/21[9.5%]比22/63[34.9%])，校正p＝0.04）。 结论：对于短宫颈的双胎妊娠孕妇，在使用阴道用孕酮的基础上增加宫颈子宫托使用，可延长妊娠时间，减少发生不良新生儿结局的风险。还有待大样本的随机试验来验证这些回顾性研究结果。 译者：卢希平 来源： 1.Goya M, De l C M, Pratcorona L, et al. Cervical pessary to prevent preterm birth in women with twin gestation and sonographic short cervix: a multicenter randomized controlled trial(PECEP-Twins).[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2015. 2.Fox N S, Gupta S, Lamrachlin J, et al. Cervical Pessary and Vaginal Progesterone in Twin Pregnancies With a Short Cervix.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2016, 127. |
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