下篇 第二章 妇科病证 简介

 人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。
       （一）诊断要点
       ⒈ 问诊 围绕主诉询问，结合妇科特点，询问月经史、带下史、婚产史等。
       ⑴ 月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、末次月经日期、经期及经期前后症状等。
       ⑵ 带下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经关系等。
       ⑶ 婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。
       ⒉ 望诊 对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊和局部望诊外，必要时还须望月经、望带下、望恶露。
       ⑴ 望月经包括量、色、质、有无血块。
       ⑵ 望带下包括量、色、质的变化。
       ⑶ 望恶露，要结合产后日期观察量、色、质及血块等。
       ⒊ 闻诊 妇科病证的闻诊特点，孕妇20 周后要听胎心音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。
       ⒋ 切诊 包括脉诊和按诊。妇科病证进行脉诊，一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。再结合女性生理特点，有几种特殊脉象须注意，如月经将至或正值经期，脉象滑利为正常月经脉。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多虚缓平和。妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊察有无压痛、包块，其部位、性质、范围、喜按或拒按等。
       （二）治疗要点
       妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食失调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病证的治疗大法。
       ⒈ 补肾滋肾 肾为先天之本，天癸之源，主藏精气。肾虚则冲任亏损，胞宫失养，则妇科诸证丛生。
       ⒉ 疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个治疗大法。
       ⒊ 健脾和胃 脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。
       ⒋ 调理气血 气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。
       此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等，其具体运用，可参考中医妇科专著。