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导语 糖尿病患者免疫功能低下，易发生感染，其发生率约为35%~90%，糖尿病合并感染多较严重，不易控制，而且感染还往往加剧糖尿病的糖、脂肪和蛋白质等的代谢紊乱，易诱发高血糖危象，严重降低糖尿病患者的生活质量。 自胰岛素和抗生素广泛用于临床以来糖尿病合并感染的病死率虽有下降但效果不佳，糖尿病合并感染发生率依然很高。 糖尿病易患感染的主要机理：① 糖尿病患者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵解力降低，使中性粒细胞的趋化、游走、吞噬与杀菌功能低于正常人；② 糖尿病机体蛋白质合成减少，分解加快，使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，淋巴细胞转换率降低，导致机体免疫机能低下；③ 高血糖有利于细菌生长繁殖；④ 糖尿病血管神经病变引起血流缓慢，周围组织供氧减少，不仅影响了局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用。另外有神经病变的糖尿病患者神经源性膀胱引起尿潴留，有利于细菌生长及导尿术后逆行尿路感染。 女性、吸烟、年龄较大、糖尿病病程长、餐后2h血糖水平高、伴有慢性并发症是糖尿病患者合并感染的危险因素，这些人群应提高警惕。 糖尿病并发感染的临床类型，以肺部及上呼吸道感染最为常见，其次为尿路感染、胆道感染、皮肤感染、结核病等。呼吸道尤其肺部是糖尿病并发感染的好发部位，糖尿病患者肺结核感染率多高于正常人群。糖尿病合并尿路感染以肾盂肾炎、膀胱炎多见，与其并发神经源性膀胱、留置导尿管，G-杆菌逆行感染有关。糖尿病患者胆道感染发生率亦高。糖尿病患者常见的皮肤化脓性感染有毛囊炎、汗腺炎、疖、痈等。常见的真菌感染有白色念珠菌感染引起的霉菌性阴道炎等及手足癣、股癣、灰指甲等。并发感染与患者免疫功能低下及高血糖有关。 ➤降血糖是糖尿病合并感染治疗的首要措施，因为高血糖不但是各种并发症的主要原因，而且是机体免疫功能降低的重要因素。所有患者都应在感染期间接受胰岛素注射治疗，最好采用短效胰岛素是最为有效的药物，根据病情轻重决定是皮下注射还是静脉滴注。 ➤如果出现感染应及时处理，若使用抗生素应在严格控制血糖的基础上，最好及时选做血、尿、痰、脓液及其他分泌物之细菌培养和药敏试验。抗生素应用以药敏为指导，尽早早期、足量、足疗程应用。但在没有获药物结果之前，应根据经验、感染发生的部位及药物的吸收和分布特性尽快进行抗菌治疗。合并糖尿病肾病时应避免使用肾毒性较大的抗生素。不宜长期或预防性使用抗生素。 ➤对于有坏死组织的患者要实施彻底清创术，去除坏死病灶，有利于控制感染。 合并肝脓肿可穿刺抽脓。 糖尿病足的治疗包括多种多样，包括手术治疗，药物治疗与氧疗等药物主要以改善微血管状况为主。 ➤增加免疫力，加强支持疗法；重症患者应选用白蛋白，新鲜血浆，氨基酸等支持疗法，增加免疫力，改善内环境，抑制和杀灭细菌。 ➤对糖尿病易感人群做好筛查，要早期诊断及治疗，缩短病程，尤其是≥60岁的老年患者，做好个人的卫生及环境卫生，控制好血糖水平并定期检查； ➤积极进行包括降糖在内的综合治疗，将血糖、血压、血脂以及糖化血红蛋白等指标控制在正常范围。另外糖尿病导致免疫功能低下，是引起各种感染的主要原因，因此提高糖尿病患者的免疫力，也可有效控制感染； ➤糖尿病患者预防医院感染主要是控制血糖，防治各种急慢性并发症。对已有并发症的患者，要及时应用胰岛素，使血糖尽可能控制在＜10mmol/L，HbA1c 控制在＜8%； ➤尽量缩短住院时间，减少医院性病原菌的接触； ➤高龄、住院时间长、有并发症的糖尿病患者作为医院感染的易感人群，应加强教育和管理，严格消毒制度，除注意加强呼吸道和皮肤尤其是足的护理外，应尽量减少有侵入性的诊疗措施，缩短住院天数。 参考文献 [1]孙晓利.120例2型糖尿病合并感染临床分析[J].中国实用医药 2014. [2]李钰艳.糖尿病合并感染易感染因素分析[J].医学信息2015,(23). [3]张丽娟.糖尿病合并感染的预防及治疗措施[J].健康必读（下旬刊）2013,(6). [4]殷峻.糖尿病合并感染的防治策略[J].中华内科杂志2016,55(11): 883-885. |
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