影像必须结合临床之——空洞性肺转移

黄勇——

脱离临床病史，单纯看影像常常有歧义。

比如下面这个病例——

黄勇：

单纯看影像，右肺这个空泡很难诊断，

但当我们结合临床，知道她有食管癌病史，就要想到转移的可能了。

事实上，鳞癌和腺癌，可以见到空洞或空泡样的转移。

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再看一个食管癌的转移——

胃癌的转移——

注：第二个病灶，周围有晕，考虑为肿瘤出血，患者有咯血。

黄勇：

看看这个腺癌

空泡性转移是少见的

有的是彻底坏死形成的，少数形成活瓣，吹大了

张嵩：

空洞和空泡转移机理是一致的，怎么界定空洞和空泡转移

黄勇：

我觉得总体上都当做空洞就可以了，您觉得呢？

张嵩：

是

有学者认为空洞壁厚1-2mm及以下者不太符合缺血坏死所形成空洞的形态，因而称空泡更合适。空泡样转移瘤的壁菲薄光滑，质均匀，可与肺纹理相连。1-2mm及以下者可称为空泡样转移。转移和原发是不一样，转移的机制有很多种，不能以概而论。

移性空洞形成机制可能与鳞癌中心角化物排空、腺癌黏液退变后黏液排空、肿瘤供血不足引起坏死、放化疗、肿瘤向支气管内侵犯形成活瓣等机制有关。

黄勇：

一般鳞癌的肺转移，即使是空泡，我个人还是倾向于是坏死所致。就像结核的净化空洞一样。

鼻涕泡肯定是假性空洞；空洞样肺癌大多是假性空洞，少数是坏死彻底所致，这些在病理上已经证实。术后病理看空洞壁有无坏死。

以上病例讨论来自呼吸影像群。

再看南边老师分享的一例，来自肺部影像群。

病史：男，60岁，其他病史没提供。

病理结果：

张嵩：

影像以结节、空洞为主，比较单一，不符合GPA。

外周为主，符合转移瘤，这个想不到滑膜肉瘤。

猜到肿瘤就可以了。

王俊豪老师：

关于碎片化学习是否应当鼓励，其实是一个伪命题。

碎片化学习有优点。只是因为互联网 时代，信息爆炸，时常让大家无所适从，抓不住重点。

那么重点是什么呢？或者说，我们怎么样规避碎片化学习的负效应？

我的做法是——归类 不断完善。

把同一疾病的碎片化知识点，适时归纳到一起存放，再不定期复习和凝炼，再，坚持！

迄今为止，我已经有差不多七百美篇了，每一篇的内容，都可以适时补充和更新更正知识点，同时温故知新。

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黄勇老师、南边老师提供精彩病例，