痛风

什么是高尿酸血症？

   高尿酸血症是指37℃时血清中尿酸含量男性超过417μmol/L(7mg/dl)、女性超过357μmol/l(6mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度，尿酸盐即可沉积在组织中造成多种损害，常并发肾结石、心脑血管疾病而危及生命。 

什么是尿酸？

  尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80％是由人体细胞代谢产生，20％从食物中获得。正常情况下人体肾脏能排出尿酸而维持尿酸在血液中一个正常浓度水平。 

高尿酸血症的类型

1.    原发性高尿酸血症：由于先天性尿酸代谢障碍所致的血尿酸水平增高或尿酸盐沉积。

2.    继发性高尿酸血症：由于某些疾病或因素导致的血尿酸增高或血尿酸盐沉积。 

高尿酸血症的危害

  血尿酸增高（高尿酸血症）本身不会引起明显的症状，许多人虽然在体检中发现血尿酸增高，但由于没有不适感觉，因此不加以注意。但从医学角度来讲，高尿酸血症会对人体造成很多危害。所以如果血尿酸水平过高，尿酸盐结晶就会沉积在组织中；

1．沉积在关节腔→痛风性关节炎→关节畸形

2．沉积在肾脏→痛风性肾病、泌尿系结石→肾功能衰竭→尿毒症

3．沉积在胰腺→损伤胰腺β细胞→诱发或加重糖尿病

4．尿酸盐升高→刺激血管壁→加重动脉粥样硬化→加重高血压、冠心病。

因此，高尿酸血症虽然不会产生临床症状，却在悄悄地损害着人体的重要器官。所以，人们要高度重视高尿酸血症的危害，并及早采取适当的方式进行有效的预防。 

那些人群必须警惕高尿酸血症？

   60年代以前我国高尿酸血症的患者很少，但随着人们生活水平的提高，高尿酸血症的发病率呈直线上升的趋势。1999年的调查显示，我国男性高尿酸血症的患病率为17.7％，女性为10.8％，分别是1980年的12倍和8倍，可见高尿酸血症与高血压、高血脂、高血糖共称为“四高症”，成为健康生活新的危险因素。尤其以下人群中更应该注意。

1．肥胖者；

2．有以下疾病者：高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病；

3．长期使用以下药物：维生素B12、胰岛素、青霉素、利尿药、糖皮质激素、抗结核药、环孢素A等；

4．大量饮酒及酗酒者；

5．常吃高嘌呤（海鲜、河鲜及动物内脏等）饮食者；

6．有家族史及遗传倾向者；

7．生活水平较好的中年男性和绝经后女性。 

什么是痛风？ 

 痛风是由于人体血液中尿酸浓度异常增高，使尿酸盐结晶沉积在关节内导致关节剧烈疼痛，并伴有关节红肿变形的一种疾病。  

痛风有哪些症状？

痛风的急性发作（也称为急性痛风性关节炎）前没有预兆，或只有轻度头痛和发热，而关节的剧痛常突然在夜间发生，也有一些在凌晨醒来时下地时发生，往往是发生在足部跖趾关节和拇趾关节，也有发生在足跟、足背、踝关节或其他关节，受累关节发生刺痛，在几个小时内皮肤发热及充血，关节肿胀，24小时内达到高峰，疼痛剧烈。如不治疗轻度发作可在几小时或1～2天自行消退，严重者可持续多日或几周，当症状消退时关节部位的皮肤可有脱屑，肤色变暗等。绝大多数的痛风可复发，最初偶尔发作，症状持续时间较短，但随着发作次数增多，症状会持续更久，并且发作间隔的时间会不断缩短，发作越频繁。受累关节就越多。随着多个关节同时受累，痛风会发展成慢性（长期性）疾病，反复发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬，活动受限及关节畸形、功能障碍、导致残疾。当病情进一步发展时，结晶还会沉积在软组织下，在皮下形成（痛风石）结晶，如在肾脏沉积会导致肾结石和尿毒症。 

如何预防高尿酸血症及痛风？

目前尚无根治方法，所以预防最为重要，良好控制血尿酸可减少痛风发作次数，减轻痛风发作程度，减少肾结石产生的机率，最大限度地减少尿酸盐沉积对人体重要组织中造成的危害。（目前认为血清尿酸的理想值为300μmol/L～360μmol/L (5mg/dl～6mg/dl)

（一）一般治疗：包括低嘌呤饮食，少食动物内脏，忌暴饮暴食及酗酒，防止肥胖，每天饮水不少于1500ml，服用碱性食物、药物，以利于尿酸结晶的溶解、排泄等。

（二）降尿酸治疗：主要通过降尿酸药使血尿酸保持在正常范围，防止尿酸盐在组织中沉积，防止急性痛风发作，防止肾结石的产生，保护肾功能等。

1．促尿酸排泄药物――苯溴马隆片（尔同舒）：

主要作用机制：抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾脏对尿酸的排泄。

服用方法：50mg   口服   每天1次。

常见副作用：胃肠道反应，多较轻微，停药可消失。

注意事项：服用时应大量饮水并碱化尿液。

2．抑制尿酸生成药物――别嘌呤醇。

主要作用机制：抑制尿酸生成。

服用方法：开始剂量50mg，2～3次/日，渐加量，常用剂量为300～600 mg/天。

常见副反应：皮疹较多见，药物热、胃肠不适、白细胞及血小板减少、肝功能损害、毒性上皮坏死。

注意事项：服用期间定期检查肝功能、血象，如有变化立即停药，与氨苄青霉素合用时应密切注意皮疹的产生，与抗癌药物合用要减量或密切注意副作用。

（三）急性痛风性关节炎的治疗：消炎止痛

常用药物：秋水仙碱、奥沙普秦肠溶片等非甾体抗炎药、类固醇。

注意事项：这些药物对胃肠刺激较大，建议餐后服用。 

高尿酸血症与痛风病人的饮食

高尿酸血症与痛风病人主要以药物控制尿酸，食物治疗作为辅助治疗。对酒、动物内脏等含嘌呤较高的食物应该严格限制。

高尿酸血症与痛风病人的推荐食物：

1．急性发作期，应该尽量选用第一类的食物；

2．非急性发作期，除第四类食物皆可选食，建议选用第一类或第二类食物；

3．酒、煎炸食物、动物内脏及第四类食物应禁食；

4．若食欲不振，食物的摄取量减少时，必须另摄取富含高量碳水化合物液体（如蜂蜜等）。可防脂肪代谢迅速，引发急性痛风发作；

5．患者应多饮水，每日至少1500毫升以上为宜。 

100可克食物中嘌呤的含量

第一类	第二类	第三类	第四类
极微	＜75mg	75mg～150mg	150～1000mg
苏打饼、黄油、各种水果、蛋、乳类、汽水、茶、咖啡、巧克力、各类油脂、花生、果酱、除第二类外的各种粮食、蔬菜	青鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、火腿、羊肉、鸡、麦片、面包、粗粮、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、豆腐	鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、贝壳类、鳗鱼、鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、兔肉、肝、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、鹿肉	胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、牛肾、脑、浓肉汁

 

高尿酸血症患者每日饮食的一般原则

食物类别	可食用
主食类	1．添加维他命与矿物质的谷类食物。
	2．4～6片添加维生素与矿物质的面包。
肉类	1．蛋不超过2个。
	2．非急性发作期可食用每周3～5次，每次60～85克（2～3盎司）瘦肉、鸡、鸭、鱼、牛肉、羊肉。
奶类	1．3～4杯脱脂牛奶。
	2．两大汤匙奶油。
蔬菜类	1．每日1～2份富含维生素A的绿色蔬菜。
	2．一份其他种类的蔬菜。
水果类	1．每日1～2份富含维生素C的水果，如橘丁、番石榴等。
	2．一份其他类水果。
淀粉根茎类	一份中量的马铃薯。
饮水	1．每天至少1500毫升水。
	2．可以饮用适量的咖啡和茶。

痛风能治疗吗？

痛风一旦发生后就不能治愈，所以更要注意预防，最好的办法就是经常检查血尿酸浓度（每3个月1次）。目前我国绝大多数医院都可以检查血尿酸，一旦发现血尿酸超过正常值，就需考虑服用降尿酸药物，同时配合低嘌呤饮食和大量喝水治疗及预防。只有预防高尿酸血症，痛风将不会发生！