|
一般资料 患者，男，41岁。 主诉：间断右侧胸痛1月，发热半月。 现病史：1月前受凉后出现右侧胸痛，活动时疼痛，为钝痛，停止活动后疼痛可完善缓解，伴流涕，头痛、头晕，无胸闷、发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血，自服口服药物后（具体不详）疼痛较前减轻，活动时仍胸痛，性质同前。半月前无明显诱因出现发热，最高38.8℃，伴咳嗽，咳白痰，量少，不易咳出，无咳血、胸闷。 既往史：无特殊。 病理： 机化性肺炎 机化性肺炎指肺部的炎症由于多种原因未得到彻底的治疗，而导致病变不吸收或吸收延迟，是多种原因导致的肺组织损伤后的一种非特异性病理反应，其病理学以炎性细胞浸润、间质纤维组织及纤维母细胞增生，形成肉芽组织充满肺泡腔为特点。 该病可以为特发性、病因不明，也可有很多种病因，如炎症感染、药物反应、肺梗死、胸膜病变、肿瘤放化疗、结缔组织病等。前者称为隐源性机化性肺炎，后者称为继发性机化性肺炎。 机化性肺炎的临床表现多为发热、咳嗽、咳痰，痰中带血，胸背痛等呼吸系统症状，严重者伴有胸闷、气短，呼吸困难，极少数患者出现盗汗及关节痛等症状；亦可无临床症状。该病一般好发于中老年人，年龄多在50-60岁之间，男女无明显差异，儿童发病罕见。老年人体质弱，抗病力差易患肺炎且易机化。因此，对老年体弱感染后长期不消散的阴影应考虑机化性肺炎的可能。 根据是否多发通常分为弥漫性和局灶性。局灶性机化性的CT征象有一定特征：病变多位于肺野外带、胸膜旁，多以宽基底和胸膜接触，常可见胸膜增厚粘连；病灶形态多样，可表现为团块结节、斑片和楔形实变；轮廓呈锯齿状，有长短不一毛刺及向心性弓形凹陷；病灶内常可见支气管充气征，支气管血管束异常等征象，大部分病变均匀或不均匀强化，强化区域常位于病灶外周部位 ，在病理上对应炎性肉芽肿及较多炎细胞浸润部分。而病灶中央出现灶状、片状无强化区，在病理上对应为脓肿形成区域，反应了炎性坏死的特点。局灶型机化性肺炎是肺野局限性纤维素炎症，炎性渗出多波及周边肺野，因此在CT图像上有病变周边的淡薄絮状影、尖角及条索影。 周围型肺癌：肺癌多表现为分叶样，边缘不规则，有毛刺，多为细短毛刺，粗长毛刺常见于感染性病变（长度≥5mm为长毛刺，<><2mm为细毛刺）；肺癌病灶内支气管充气征表现为管壁僵硬，多为不规则强化、癌结节样强化；> 炎性假瘤：通常与机化性肺炎难以鉴别，炎性假瘤总体表现为收缩形态，有向心性弓形凹陷征、平直征、桃尖征及卷毛征等，病灶强化更明显，内部可出现坏死，坏死灶边缘清楚，典型的出现脓包征。 结核：病灶多位于肺尖、锁骨下区及下叶背段。结核强 化多不明显，常出现干酪性坏死，病灶易出现钙化，周围可见卫星灶，邻近胸膜易出现肥厚粘连，甚至局限性胸腔积液，肺门侧易发现不规则增粗支气管影，肺门纵膈易出现钙化性淋巴结。 |
|
|
来自： zskyteacher > 《呼吸（包括心胸）》
