作者丨蓝熊 来源丨医学界肿瘤频道 我们知道,静脉血栓栓塞(VTE)在癌症患者中风险会增加,一旦发生,往往危及生命,VTE 已成为癌症患者死亡的第二大原因。 一项健康索赔数据库对正在接受化疗的实体瘤患者的研究发现,在不卧床的情况下(n=17,284),从化疗开始的12个月期间,12.6%的患者会发生静脉血栓栓塞。 临床上,VTE肿瘤患者都需要接受低分子肝素治疗,然而每日皮下注射对患者来说也是一个沉重的负担,尤其是老年患者。 不过,最近一项大型随机对照研究结果可能会给VTE肿瘤患者带来新希望! 该研究表明:指南上推荐的低分子肝素治疗癌症相关VTE,有可能被新型口服抗凝药取而代之! 在2017年美国血液学会年会(ASH)上,专家对该研究结果进行了报道;同时,临床顶级期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)也发表了这项具有重大意义的临床研究结果。 指南标准治疗受到质疑? VTE在癌症患者很常见,在VTE的治疗中,VTE复发和出血发生是主要的不良结局。在以往研究中,对出现VTE的癌症患者而言,使用低分子肝素钠治疗6月要比维生素K拮抗剂的VTE复发率低,所以,指南推荐使用低分子肝素钠治疗癌症相关VTE。 但是指南也有纰漏,针对问题进行深度思考,才能将治疗不断完善。对此,研究者进行了“三步思考”并开展了相关实验:
口服依度沙班,并不比标准治疗差! 基于上述“三步思考”,Gary E. Raskob及其同事进行了大型随机对照临床试验Hokusai VTE Cancer trial,旨在了解在治疗癌症相关VTE患者时,口服凝血因子Xa抑制剂依度沙班和皮下注射达肝素钠治疗6-12个月时的疗效和安全性差异。 治疗分为2组,分别为依度沙班组和达肝素钠组: ① 依度沙班组(522例):低分子肝素钠至少5天→口服依度沙班 60mg 1次/天 ② 达肝素钠组(524例):皮下注射达肝素钠200IU/kg 1次/天 治疗1月→皮下注射达肝素钠 150 IU/kg 1次/天 结果发现:
图为依度沙班组和达肝素钠组主要结局(A)、VTE复发率(B)、主要出血事件发生率(C) 口服依度沙班有望成为新标准治疗 总体看来,口服依度沙班与皮下注射达肝素钠相比,效果并不差,用药方式却更易于临床实施,且缓解了患者的治疗压力。 该研究引起了众多专家的兴趣,并高度评价“口服依度沙班有望成为癌症相关VTE的新标准治疗” 。
未来,我们期待看到口服依度沙班更多的临床研究数据,期待它“不负众望”,造福更多的癌症相关VTE患者! 参考文献 1. https://www./viewarticle/889969 2. https://www./viewarticle/890242#vp_1 3. Gary E. Raskob, et al. Edoxaban for the Treatment of CancerAssociated Venous Thromboembolism. The New England Journal of Medicine. 2017 Dec 12. doi: 10.1056/NEJMoa1711948. |
|