 四川的黄女士现年59岁，患糖尿病多年，平时血糖控制得尚可。一年前，她突然感觉四肢麻木痹痛，且症状却逐渐加重，躺下时疼痛加剧，严重影响睡眠质量。当地医生诊断为糖尿病性周围神经病变，但经过一段时间治疗效果也不佳，机缘下来到广东省中医院内分泌科就诊。 本文以广东省中医院内分泌科的刘振杰主任针对黄女士的病情口述解说如何制定治疗方案。  刘振杰 广东省中医院 内分泌科主任 点击预约 主任医师，医学博士，广东省中医院内分泌科主任，中华中医药学会糖尿病分会委员，世界中联糖尿病专业委员会理事，广东省保健协会中医治未病专业委员会副主任委员，广东省中医药学会糖尿病专业委员。全国名老中医继承人，广东省中医院青年名中医、中医优秀人才。 擅长： 中西医结合治疗糖尿病、糖尿病各种并发症，如神经病变引起的四肢麻、痛、灼热感，胃胀、便秘、腹泻，食欲减退，糖尿病性蛋白尿，甲状腺炎、甲亢，痛风，肥胖症，妇科月经不调，更年期综合征，出汗异常等内分泌疾病。对慢性咳嗽、失眠以及各种内科杂病的中医治疗亦有良好疗效。 出诊信息： 出诊时间：周日上午 出诊地点：固生堂广州海珠分院（宝业路口江南花园8号） 针对黄女士的病情，我诊断为糖尿病性周围神经病变中较为严重类型-糖尿病痛性神经病变。评估了周围血管及神经等情况后，制定了以中医辨证施治，内外结合治疗为主，配合降糖、抗氧化、营养神经、止痛等综合治疗方案，经过10天左右的治疗，患者的症状渐渐好转。出院后再经过近半年门诊中药治疗，四肢麻木痹痛逐渐消失。 双足对称性疼痛是典型症状  糖尿病痛性神经病变是糖尿病神经病变的一种，一般以下肢及足部为主,严重的也会影响到上肢、腰腹部，疼痛呈刺痛、灼热痛、电击样痛，并伴有麻木感，这种疼痛呈对称性，以夜间疼痛为甚, 严重影响睡眠等生活质量。此外，足部皮肤会变得特别敏感，甚至接触衣物床单也会引发不适。 由于糖尿病痛性神经病变常出现在下肢，很多患者一开始会认为是风湿病发作，其实糖尿病痛性神经病变会发生在糖尿病的任何阶段，注意要与两种疾病区分开来： 1 腰椎病变： 如椎间盘狭窄，突出等，也会表现为腰腿痛、麻木，但这是单侧的疼痛，会牵扯到腰部，脚活动受限，如抬高、弯腿会不舒服，而周围神经痛一般是末梢的对称性疼痛。 2 血管病变： 表现为下肢的疼痛，但不是从足趾部开始，也没有对称性疼痛，典型症状是间歇性跛行，即走路时疼痛，休息一会好转。而神经痛在走路时舒服，休息安静时，特别是夜间，反而会疼痛。  中医“内外”结合治疗，可改善疼痛 对于糖尿病痛性神经病变的治疗，到目前为止,西药治疗以普瑞巴林、阿片类止痛药治疗为主，但仅部分病人有效，药物不良反应也不少，长期疗效不确定。而中医中药方面，对糖尿病痛性神经病变的治疗有明显的优势。  中医认为，糖尿病时间长了，多入血入络，糖尿病痛性神经病变是以瘀血阻络为主要病机特点。针对这个病因，可以通过中药活血化瘀通络的办法来缓解疼痛。 例如，中医辨证是寒症的患者（表现为脚表面是灼热感，但还是怕冷，喜欢穿厚袜，舌苔暗淡、发青），可用当归、桂枝等中药；如果是热症的患者（表现为舌头发红、发干，脚不怕热，伴有大便秘结），可用桃仁、牛膝等中药进行辨证使用。 中医治疗除了根据患者体质辩证内服中药外，还配合外用治疗，如外用针刺、梅花针、刺络放血、刮痧等内外结合的方法，能更有效地改善疼痛感。“需要注意的是，中药治疗疗程一般较长，起效也往往要7~10来天，患者症状改善后还需3个月左右的后续治疗，才能更好地改善症状。”  居家疗法，也能助止痛  由于糖尿病痛性神经病变在晚上时疼痛会加剧，导致很多患者会休息不好，进一步还会导致焦虑忧郁。因此，有神经病变的患者一定要积极治疗。在日常生活中，患者可以通过以下的一些居家疗法，让神经“放松”，帮助缓解疼痛。 按摩 患者日常可自行轻轻按揉足部，有助于改善气血运行，减轻疼痛。 02 泡脚 用乳香、没药、忍冬藤、冰片、川牛膝、生姜各30克泡脚，也有助于促进腿部血液循环，缓解神经的“负担”。需要注意的是，神经病变的患者对温度的感觉减弱，因此水温一定要控制好，如果皮肤薄或有创面，就不宜泡脚。 03 食疗 糖友可每天坚持服用10克田七粉，30克丹参粉，有助于促进血液循环，改善神经的营养。 |
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