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患者老王年方40岁，虽然人叫老王，其实是小王，平素尽管偶尔抽几支烟、喝几瓶啤酒，但身体一直挺好，最近出差回来，一下飞机解大便的时候突然出现了肢体偏瘫，找到了医院上班的阿花医生，经过阿花医生检查，原来是心脏有个小洞在作怪。 原来每个人在胎儿时期左右心间有一个正常的生理通道叫卵圆孔，这个孔会在1岁后完全闭合，如果＞3岁仍未闭合，就称为心脏卵圆孔未闭(PFO)。正常成人PFO发生率约为15%~35%左右，只是我们不知道而已。如果这个洞很小，一般不会影响心脏的正常血液流动。 正常情况下，静脉血液通过右心房—右心室—肺循环（变成动脉血）—左心房—左心室—体循环进行血液循环。来自静脉系统的微小栓子进入到肺循环后，会被肺部巨大的毛细血管网“滤过”而不能回到左心腔。 如果一个PFO患者有静脉系统血栓，同时存在慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等疾病，或者做屏气动作、解大便、咳嗽、潜水等动作时会造成持续性或短暂性右心房压力升高，并超过左心房，引起血液右向左分流（RLS）。 真是无巧不成书，这个卵圆孔这个洞又比较大，超过4mm，那么静脉系统的血栓会经过这个异常通路到达动脉系统，进入脑部血液循环，就会造成脑部血栓。这就是老王脑部血栓形成的原因。 所以，从理论上讲，只有当PFO、静脉栓子和血液右向左分流RLS同时存在时，才可能发生脑部血栓。医学认为心脏卵圆孔未闭是导致隐源性脑卒中发生的独立危险因素。而卒中患者中PFO高达40%~45%。 如果一个患者脑梗死部位靠近皮层边缘、无糖尿病、无高血压、不吸烟、无既往脑卒中或TIA病史，尤其是在久坐、乘飞机、解大便、咳嗽后发生脑部血栓症状，并发PFO的可能性较大。 PFO的诊断方法：主要有经食管超声心动图（TEE）、经颅多普勒超声（TCD）、经胸超声心动图（TTE）等。TEE是被认为是诊断PFO的“金标准”。TCD能探及脑血循环中来自PFO的栓子信号，根据微泡的数目或栓子信号的频度评估右向左的分流程度。根据检测到的微栓子信号数量评价RLS的严重程度。 阿花医生提醒，对于青年卒中患者，应该注意卒中是否因为卵圆孔未闭所致。如果确诊，对于PFO合并静脉血栓形成的高危患者，抗凝治疗可能是一种更合理的替代选择。对于适合封堵的患者，把这个小洞封堵后，就能减少卒中的发生。
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