Neuroradiology：椎管内虫蚀样的血管流空竟然不是硬脊膜动静脉瘘

脊髓静脉性水肿是一种严重临床问题，可以导致下肢瘫或四肢瘫。硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF）是最常见的脊髓静脉畸形，是脊髓静脉性水肿的最常见病因。不过，SDAVF并不是静脉水肿的唯一原因。

69岁，男性。进展性步态不稳3个月，近几年认知功能下降。

既往史：38年前小脑囊肿切除术，因为脑积水进行了脑室腹膜分流术（venticuloperioneal shunt）。

查体：痉挛步态，左侧上肢和双侧下肢张力高，双侧Babinski征阳性。

脊髓MRI显示脊髓和马尾周围硬膜内静脉扩张（下图）：

临床怀疑为SDAVF。

因为合并认知功能障碍，随后进行了脑MR检查显示硬膜增厚并强化，垂体扩大。这些发现提示为低颅压综合征，并经过颅内压测量证实存在低颅压（telemetric craniospinal pressure measurement）。

推测低颅压与CSF过度引流有关，随后手术阻断脑室分流管。手术几天后患者开始出现头痛，呕吐。再次置入新的分流装置。

外科手术后4周复查脊髓MR，发现椎管内静脉充血明显缓解（下图）：

作者认为低颅压引起椎管内静脉充血的原因：按照Monro-Kellie学说，当颅内CSF体积下降时，颅内血容量会增加。增加的血主要分布在静脉内，这会导致脑膜水肿和硬膜静脉扩张。

文献出处：

Neuroradiology. 2017 Dec;59(12):1183-1185. doi: 10.1007/s00234-017-1937-5. Epub 2017 Oct 20.

Craniospinal fluid hypotension mimicking arteriovenous fistula on spinal MRI.

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