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山东大学齐鲁医院 张红雨 终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者的死亡率远远高于正常人，原因是多方面的：透析人群的高龄患者增多；同时合并多系统疾病；透析治疗本身的固有负面因素，如电解质的快速变化，血压的快速变化等等因素都是造成死亡率升高的原因。 发现透析患者高危因素，制定有效的监测指标是非常具有临床意义的。 透析中低血压（IDH）、心律失常是ESRD患者在透析过程中出现的常见并发症之一，研究表明透析中IDH或透析后体位性低血压、透析相关心律失常均是透析患者2年生存率的独立危险因素。 自主神经功能异常与IDH及心律失常的发生有关，心率变异性（HRV）是目前公认的评价自主神经功能的无创、定量的指标。 HRV的大小实质反映了神经体液因素对窦房结的调节作用，也就数反映了交感神经及副交感神经的活性及其平衡协调的关系。 HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素，HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。 国内外已有多篇有关HRV与透析相关心律失常及主要心血管不良事件相关性的报道，Jiun-ChiHuang等的研究入选179名患者，检测其HRV并评估其与主要心血管不良事件及住院率的关系。 同样发现极低频率功的降低与主要的不良心血管事件和住院率的增加呈线性相关。 近年研究发现，维持性血液透析患者植物神经病变发病率为85%，以副交感神经受累为主。 患者的年龄、糖尿病、左室功能、炎症水平、贫血程度、全段甲状旁腺激素水平、透析不充分均可影响自主神经功能。 ß-受体阻滞剂、CCB、ACEI等药物有助于改善HRV。适度的锻炼及家庭劳动及家庭成员的支持亦可改善患者的自主神经功能，减少心血管事件。 |
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