NCCN 食管癌及食管胃结合部癌指南2017.4版（5）

 

目录

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全身治疗原则（ESOPH-F）

ESOPH-F,1/12

英文版中文版

●推荐用于晚期食管腺癌和食管胃接合部（EGJ）腺癌、食管鳞癌以及胃腺癌的全身治疗方案可能可以互换使用（除非特别指明以外）。

●方案选择应根据患者功能状态（PS）、合并症和毒性反应而定。

●对于HER2过表达的转移性腺癌，应该将曲妥珠单抗加入到化疗中。

●对于晚期肿瘤患者，首选双药细胞毒方案，因为其毒性较低。三药细胞毒方案应仅用于全身状况适合（PS评分良好）且有条件经常接受毒性评估的患者。

●可能首选改良的1类方案或使用2A或2B类方案（根据指示），有证据支持其毒性更小且不影响疗效。¹

●不是来源于1类证据的任何方案的剂量与给药计划只是一个建议，可根据情况进行适当的调整。

●允许根据药物的可获得性、临床实践的偏好和禁忌症来调整细胞毒药物的联合用药及用药方式。

●对于局限性胸段食管癌或食管胃接合部腺癌，首选行术前放化疗。²围手术期化疗是远段食管癌和EGJ的一个备选方案。^3,4

●在辅助治疗的背景下，一旦患者完成化疗或放化疗，就应监测所有治疗相关的远期并发症。

参考文献：

1.Van Cutsem E, Moiseyenko VM, Tjulandin S, et al. Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer: a report of the V325 Study Group. J Clin Oncol 2006;24:4991-4997.

2.van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.

3.Ychou M, Boige V, Pignon J-P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 2011;29:1715-1721.

4.Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 2006;355:11-20.

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英文版中文版注解：

*.推荐这个方案及剂量计划是基于现有文献和临床实践的外推。

#.这种情况下，顺铂不能和奥沙利铂互换使用。

†.亚叶酸钙有指征用于一些基于氟尿嘧啶的方案。 有关亚叶酸钙缺乏的重要信息，请参阅讨论。

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英文版中文版

不能手术切除的局部晚期、复发或转移性疾病（无局部治疗指征）的全身治疗

●对于HER2过表达的转移性腺癌应将曲妥珠单抗加入到一线化疗中（见病理学检查和HER2-neu检测原则[ ESOPH-B ]）

▶与氟尿嘧啶类和顺铂联合（1类证据）¹⁹

▶与其他化疗药物联合（2B类证据）

▶曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联合使用注解：

†.亚叶酸钙有指征用于一些基于氟尿嘧啶的方案。 有关亚叶酸钙缺乏的重要信息，请参阅讨论。

*.卡培他滨不能与氟尿嘧啶在含伊立替康的方案中互换使用。

**.哌姆单抗被批准用于PD-L1表达水平≥ 1 的EGJ腺癌， PD-L1表达的检测需要使用经FDA批准的检测方法。NCCN专家组推荐扩大哌姆单抗治疗的适用人群，除了EGJ以外，推荐用于PD-L1表达水平≥ 1的食管腺癌患者。

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全身治疗方案和给药计划^††

英文版中文版

术前放化疗注解：

††.全身治疗方案的剂量及给药计划是基于现有文献和临床实践的外推。

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全身治疗方案和给药计划^††

英文版中文版

围手术期化疗（包括食管胃结合部）术前化疗（只适用于胸段食管或食管胃结合部的腺癌）注解：

††.全身治疗方案的剂量及给药计划是基于现有文献和临床实践的外推。

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全身治疗方案和给药计划^††

英文版中文版

根治性放化疗（非手术）注解：

††.全身治疗方案的剂量及给药计划是基于现有文献和临床实践的外推。

ESOPH-F,7/12

全身治疗方案和给药计划^††

英文版中文版

术后放化疗（包括食管胃结合部）术后化疗注解：

††.全身治疗方案的剂量及给药计划是基于现有文献和临床实践的外推。

ESOPH-F,8/12

全身治疗方案和给药计划^††

英文版中文版

转移性或局部晚期癌症（无局部治疗指征）的全身治疗

一线治疗

曲妥珠单抗（联合化疗）

第1周期的第1天给予曲妥珠单抗负荷量8mg/kg IV，然后6mg/kg IV，每21天重复给药¹⁹

或

第1周期的第1天给予曲妥珠单抗负荷量6mg/kg IV，然后4mg/kg IV，每14天重复给药注解：

††.全身治疗方案的剂量及给药计划是基于现有文献和临床实践的外推。

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全身治疗方案和给药计划^††

英文版中文版

转移性或局部晚期癌症（无局部治疗指征）的全身治疗

一线治疗；其它方案注解：

††.全身治疗方案的剂量及给药计划是基于现有文献和临床实践的外推。

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全身治疗方案和给药计划^††

英文版中文版

转移性或局部晚期癌症（无局部治疗指征）的全身治疗

二线治疗和后续治疗注解：

††.全身治疗方案的剂量及给药计划是基于现有文献和临床实践的外推。

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参考文献ESOPH-F,12/12