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来源：基层医师公社 特约撰稿人：陈泉峰
张老师，患糖尿病8年，最近看东西总是模模糊糊，到医院眼科检查，发现出现了糖尿病眼底病变，空腹血糖11 mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，最近一次的糖化血红蛋白10.6%。医生建议他开始进行胰岛素治疗，他果断购买了血糖仪，准备实施自我血糖监测计划，努力把自己的血糖控制好。认真的张老师对待自我血糖监测这个任务一丝不苟，很快就掌握了如何检测血糖的操作。
作为糖尿病治疗的「五架马车」之一，血糖监测的重要性不言而喻。定期监测血糖，可以了解患者血糖控制是否理想、治疗期间是否有低血糖发生、了解饮食、运动及药物治疗是否有效，并为调整饮食或用药提供依据。
但是，所有这一切的前提是血糖监测的结果准确可靠。但是大多数时候，患者都是像张老师那样回到家中进行自我检测血糖，这就需要我们临床医生不仅教会患者血糖仪的操作，更重要的是教会血糖的正确测法并告诉患者需要注意的事项，避免出现错误的监测血糖行为。
血糖监测包括下列几个节点：空腹血糖、餐后2小时血糖、餐前血糖、睡前血糖、凌晨血糖、随机血糖。
（1）空腹血糖
空腹状态指至少8小时没有进食热量。也就是没有吃任何带能量的东西，喝少量的水对血糖没有影响。一般晚上8时之后就不建议吃东西了，第二天一早进行血糖检测；
需要注意部分患者因血糖波动大或为避免夜间低血糖可能需要少量进食，这时需要考虑空腹血糖的实际水平。
（2）餐后2小时血糖
从进餐开始时计时，2小时后进行血糖检测。例如，张老师6:30开始吃早饭，7:00早饭吃好，早餐后2小时血糖是从6:30开始计时，到8:30时检测。
（3）餐前血糖
在下一餐进餐前进行血糖检测。
（4）睡前血糖
在每日就寝前检测，一般在晚上9-10时左右。
（5）凌晨血糖
一般选择凌晨2-3时检测。
（6）随机血糖
随时监测，特别是任何患者觉得不舒服需要随时检测。尤其是有过低血糖发作经历的患者，怀疑低血糖时（有饥饿感、心慌、出汗、头昏、手抖等）需要及时检测。
原则：首先，控制血糖的目标是让血糖波动尽可能接近正常人，同时要避免低血糖的发生。因此上述这些时间点的血糖对于血糖的总体控制都很重要，不能只重视空腹、或者只重视餐后血糖，也不能为了血糖接近正常，将自己置于容易发生低血糖的危险境地。
空腹和餐后2小时血糖是自我血糖监测的基础指标。根据空腹血糖和早中晚餐后2小时血糖基本可以看到患者血糖总体控制情况如何。但进餐种类数量、运动、情绪等因素都可能影响血糖，所以如果需要了解总体情况，要连续或者间断看几天的血糖再进行评价。
在空腹和餐后2小时血糖中，空腹血糖要优先注意，许多餐后血糖较高的患者，空腹血糖也非常高，此时针对空腹血糖调整治疗方案，可以对空腹和餐后血糖的全面控制起到事半功倍的效果。
餐前血糖：对于血糖波动大，或者有发生低血糖风险的患者（高龄、糖化血红蛋白控制较好），需要进行餐前血糖检测，主要用于评价降糖方案，协助制定最佳控糖方案。
夜间（凌晨）血糖：在部分空腹血糖居高不下，尤其应用胰岛素控制的患者，进行凌晨血糖检测有助于明确空腹高血糖的原因，用于指导胰岛素治疗方案的调整。
睡前血糖：对于空腹血糖不佳、睡眠中低血糖发作可能性大、血糖波动大的患者，睡前血糖有助于了解整体血糖情况，用于指导控糖方案调整。
（1）检查血糖前勿暂停降糖药
无论是化验空腹血糖还是餐后血糖，都不宜停药。因为化验的目的，就是是为了了解患者在药物治疗情况下的血糖控制情况。擅自停药非但不能准确反映真实病情，反而会造成血糖波动而导致病情加重。
（2）不要在家打完胰岛素之后再到医院抽血化验
在家打完胰岛素，然后再来医院抽血化验，往往来医院途中以及在医院排队等候抽血这段时间无法控制，如果不能在半小时内完成抽血，势必要推迟进餐的时间，容易因进餐延迟而发生低血糖。正确的做法是要随身携带胰岛素笔，在医院抽完血之后，立即注射胰岛素，然后及时进餐。
（3）测“空腹血糖”抽血时间不要太晚
空腹血糖反映的是患者基础胰岛素的分泌水平以及头天晚上的进食及用药量是否合适。严格地讲，只有过夜禁食 8～12 个小时后并于次日早晨 8 点之前釆血所测得的血糖才算是“空腹血糖”。超过 12 小时的“超空腹”状态以及午餐前、晚餐前的血糖都不能称之为「空腹血糖」，其结果可能因空腹时间太久而偏低，也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖）。
（4）餐后2小时血糖的时间点要正确理解
餐后 2 小时血糖能够反映患者胰岛β细胞的储备功能（增加糖负荷后机体追加分泌胰岛素的能力）以及当餐进食及用药量是否合适。餐后2小时血糖指从吃第一口饭算起，到2小时采血所测的血糖值，而不是进餐结束才开始计时，这一点一定要正确理解。
（5）血糖监测不可只重视空腹血糖
临床上很多糖尿病患者只注意测空腹血糖，对餐后血糖重视不够。事实上糖尿病在发病之初往往是先是餐后血糖升高，而后才出现空腹血糖升高，检测餐后血糖有助于早期发现糖尿病；与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，危害更加严重，严格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症，所以一定要记得和患者强调餐后血糖的重要性。
（6）血糖监测应当经常化
糖尿病血糖监测是控制血糖的重要环节，不可以怕花钱、图省事，间隔很长时间才测一次血糖，而且只测空腹血糖。血糖监测应当经常化，具体频次要视患者的具体情况而定：对于病情较重、血糖波动较大的患者，为了全面掌握病情，往往需要一周选择两天，测全天的“血糖谱”，包括空腹（或三餐前）、三餐后、睡前及凌晨 3 点的血糖。另外，如生活习惯发生变化（如出差、参加宴会等）或者身体出现状况时（失眠、感冒、心绞痛、怀孕等，）也要增加自测频率。若病情稳定，一周选择一天，检测一下空腹及餐后血糖就可以了。
参考资料:
[1].中国2型糖尿病防治指南（科普版）.
[2].黄丽.提高糖尿病患者血糖监测的依从性[J].引文版：医药卫生，2015,09（05）：90.
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