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歌子按：7月20日，南嘉的徐钧老师请徐凯文老师讲了一节非常精彩的伦理微课，我们也因此成立了伦理读书会。下面是微课的文字稿，分享给错过了微课的朋友们。 另外，我们的伦理读书会，因为参加人数众多，目前已关闭入群通道，十月底第一阶段的学习结束后，入群通道会再次开放。 不失初心不欺本心 ▌各位新南嘉心理咨询群的网友们，学员们大家好，我是北京大学的徐凯文，另外一个我比较在意的工作，是中国心理学会注册系统的秘书长，也是伦理委员。今天很高兴能够在咱们这个群里来跟大家讨论心理咨询伦理问题。 行业蓬勃发展的机遇和危机 ▌心理咨询伦理的问题也是最近这十年的时间才在我们中国大陆，尤其是在这个行业当中逐步被重视和关注。我想在这样的一个心理咨询心理治疗行业大爆炸发展的时期，我们上个月底刚结束了第五届注册系统大会也是中国心理咨询与治疗行业大会，大会的主题就是迎接心理咨询与治疗的春天，那我们确实可以清晰地感到这个春天到来的气。但是呢，在一个行业蓬勃发展的时刻，也会面临很多潜在的危机。我想这个整个行业发展的一个巨大的契机，后面也存在着可能的危机。我做危机干预比较多一些，经常会讨论这个问题，就是当一个事情发生危机的时候，其实这往往是发生改变最可能的时期。那么倒过来讲，当一个事情好像特别好的时候，有特别多的机遇的时候，也可能是发生重大危机的时候。所以，我想各位如果特别是有志于从事心理咨询和心理治疗行业，把它当做一个职业来做，那熟知熟识了解心理咨询伦理是必不可少的。 ▌我想从我最近经历的几件事情开始说起。今天我们大概有一个半小时的时间，我大概会用一个小时多一点时间来跟大家讨论心理咨询伦理的一些最重要的总则、内容和精神，然后我们可能还有差不多半个小时间，欢迎大家把在从事临床咨询与治疗实践过程中所遇到的问题来跟我交流，任何问题都可以。我相信，只要你是从事心理咨询和治疗实践工作的，每一个个案里都会遇到伦理两难问题。心理咨询伦理问题，他不仅仅是一个规则，是一个咨询师的职业道德守则，实际上也是非常技术性的，因为伦理问题处理不好，往往会造成咨询的失败。 ▌我最近一段时间对于这个问题还真是有一些新的看法和感受，比如说可能最近也有网友关注到，有人以来访者的身份写了一系列文章，批评我们某一个心理咨询的网站。当我们看到这些文章的时候，我有一个挺深切的感触，就是这个来访者做了很深入的工作，调查研究思考，表现出很高的专业素养。这也是我们最近这几年深切的一个感受，就是来访者的专业水平在飞速的提高，就怕咨询师跟不上。另外一个层面来讲，我不知道在座的听众网友当中有没有参加了最近的注册系统大会，大会有1700多人参加，可能也是我们业内规模最大的一次会议了，那么在这个大会上我已经是连续三届第六年，举办一个环节，四大流派对标准病人的治疗演示这样一个环节。这个环节每次都是最受欢迎的，像这次四大流派的演示的观众可能超过了一千人。 通过这个环节，我也有一种深切的感受，就是心理咨询和治疗的理论和技术往往在咨询中并不是最重要的，至少在这样演示中并不是最重要的，咨询师的态度和价值观影响太大。 ▌讲到这边也会让我想起，我之前参加的一个督导师的培训，培训项目是美国心理学会第29分会(心理治疗发展学会)的前主席来授课，我们很多国内的知名治疗师都参加了这个培训。印象特别深刻的是这个培训师，无论是Dr. Goodyear还是Dr. Falender，他们在做督导技术培训的时候，每一个督导的问题当中都会引用相关的伦理条款，而且甚至于比我们中国的咨询师更熟悉我们中国心理学会制定的心理咨询伦理守则。所以几乎每个问题都要讨论到其中有没有伦理问题以及如何应对和处理，这也是我今天讲课的主要目的。 初心和本心 ▌好，题归正传，我要谈的这个题目，是我这些年来演讲的一个常谈的题目。我觉得我现在深有感触， 叫做不失初心，不欺本心。不失初心，要回到过去想一想自己做心理咨询工作的初心是什么？最初的初衷是什么？不欺本心，就是我们在遇到咨询两难议题，当中的是非对错应该怎么做，怎么处理？有的时候可能本心这件事情会告诉我们很多答案，所以我的副标题是心理咨询伦理三难困境应对。 ▌我在北京大学从事心理咨询工作，我的服务对象主要是北京大学的学生，我们最近这些年生意也越来越好，每年都是以百分之二三十甚至50的咨询量在递增，所以这个工作中遇到的咨询伦理问题也越来越多。 北大心理学院在北大校园里的一座最高的楼上，叫王克桢楼， 我们心理学院在第11到13层，从这个楼一直往南看过去，就是中关村电子城。我第一次到中关村应该是1999年，那个时候中关村还是刚起步。前两天还在网上看到一张京东商城的老板刘强东当时的一个名片，当时电话号码还是七位，还没有手机，可以看到他和当时无数个小货摊主一样，带了一些碟片刻录机呀之类的工作。我1999年的时候看到这样的一个地摊式的，小货摊式的中关村，但是在我01年到03年读硕士期间，你会发现中关村电子城已经发生了非常大的变化，然后像顶好阿，e世界这样的商城就拔地而起了。一期二期三期到我05到零09在北大读博士期间，已经到达了他们的顶峰期。 ▌我有学生在著名的IT企业当中做中高管，他有告诉我，我那个时候也经常去那逛电子城，他告诉我说大概一年的流水要几百个亿，每天都是用卡车来，或者说这个运钞车押运，每天数亿元的流水人民币，当然当时还没有电子支付。我为什么要讲咨询伦理的时候会跟大家讲这个，这样一种鼎盛很快的就出现了一些新的现象，比如说我们再去中关村电子城购物的时候就会发现有越来越多的消费者投诉站的标识，也建立了消费者投诉站。去这样的一些电子商城购物的时候经常会遇到的一个问题，就是商业欺诈。可能很多附近高校包括北大的学生都经历过，包括我自己，我就不具体多说了。我经历过至少三次， 我第一个单反相机，第一个比较好的笔记本电脑都是在那买的，但是在那买这些东西的过程当中都经历了非常，我不知道怎么形容，精妙也好，还是套路也好的欺诈，最后蒙受了经济损失。最后我们甚至变成了，在北大学生当中都有这样一个共识，如果心情愉快，钱多得花不了，要找不痛快的话，你可以到那去购物，因为你一定会被欺骗到，一定会花了不必要的冤枉钱等等。 ▌所以在这样的一个背景下面，中关村电子城的生意就一落千丈，大概到08、09年的时候已经是变成了儿童乐园了，就是顾客寥寥。现在，我刚刚还从中关村电子走过，几乎所有的摊位都已经门可罗雀，或者撤掉。中关村电子城变成了创业一条大街。我为什么要讲这件事情？我从99年到09年，可以说也经历了看它高楼起，看它高楼关门的这样一个过程，其中我想最印象深刻的就是这些中关村电子城的一些商户们，一些大小老板们，他们不懂得最基本的对客户的尊重，为了眼前的蝇头小利，或者说为了赚到眼前的这一笔钱，他们用了很多欺诈和伤害客户的计量和行为，最后导致自己的倒闭。我想心理咨询这个行业在中国正在兴起中，还有巨大的需求，如果我们不能够充分的尊重爱护我们自己的这个行业，尊重我们的消费者，我们的客户我们的来访者，而是用不当的手段，用损害来访者利益的方式去获得自己的不当的利益的话，那么大概也会重蹈他们一样的覆辙，不管这个需求有多大。这是我一开始的时候想跟大家谈的一个问题。 ▌我这样说你可能会觉得，没有啊，我们很尊重来访者，来访者是我们衣食父母，来访者付我们咨询费，然后对我们很信任，我们怎么会不尊重他们？不欺骗他们或者伤害他们嘛。我要说这里面至少有两个层面的问题，第一个就是你是否能够想要尊重来访者，就能够切实的做到这一点。比如说有的时候你可能在无意当中做了损害来访者利益的事情，会造成咨询的糟糕的结果，比如说保密问题的处理，比如说双重关系问题，多重关系问题的处理，比如说在网络咨询中的一些特殊的问题的处理，这是一个层面。我们遇到很多两难境地的时候，其实你不知道怎么做是对的是对来访者真的有利的。 ▌另外一个层面，我要说的是，可能在我们的某种偏见当中，我们没有真正的把来访者放到一个至少和我们平等和值得我们尊重的人的位置上去看待。比如说当我们受到来访者投诉和批评的时候，当来访者对我们提出某种异议的时候，我印象特别深刻，在我参与处理我们国内第一起严重违反职业伦理和来访者发生不当性关系的事件。这样的一个伦理投诉案的处理过程当中，虽然绝大多数同行咨询师都会觉得这标志着整个行业的进步，这也使得我们的来访者对于我们的行业有更深的信任，因为他们知道如果有违规行为，咨询师会被处理。但是我印象特别深刻的一点，就是在整个伦理投诉案的处理过程当中，我们可以看到恰恰是很多很资深的咨询师提出了一些异议，这种异议当中最核心的给我印象最深刻的部分就是，你看，这个来访者，她是一个边缘性人格障碍，她是一个人格障碍的来访者，她情绪不稳定，她行为老是付诸行动，所以这样的来访者才会去跟咨询师发生不当性关系，而且发生了以后还要告他，还要告咨询师，咨询师是被这样的来访者害了。 ▌经过这样一些事情，我有一个深刻的感受。包括在这过程中，我也遇到过类似这样的情况，就是当咨询师被来访者投诉的时候，咨询师马上会非常自动化的，非常迅捷的，给我们的来访者贴上一个标签，你看这个人多变偏执，你看这个人多自恋，你看这个人，她好像早期的客体关系没有修复，所以她来投诉我，她还是在所谓的偏执位相，还没到抑郁位相等等，好像我们的所有术语都是用来给我们来访者贴上一个病人，贴上一个精神不正常者，贴上一个性格有缺陷者，贴上一个甚至卑贱者的这样标签。我觉得如果我们抱着这样的信念，我们用我们的理论来防御我们内心当中的挫败和自恋的话，我们以这样的态度去对待我们的顾客来访者的话，那么我想我们可能离伤害他们也不远。所以，这是我一开始想跟大家讨论的一个问题，就是我们可能需要从态度和价值观这个层面上去认识和理解心理咨询伦理对我们整个行业和对我们个人职业的重要性，如果我们都不懂得尊重理解和真正的发自内心的想去帮助我们的来访者的话，这可能是一个非常聪明的非常懂得理论和技术的咨询师，但恐怕不会是一个合格的助人者。 对心理咨询伦理认识的历程 第一阶段 ▌接下来我想跟大家讨论一下我对心理咨询伦理的一个认识的历程，就是从刚开始接触到现在，实际上也就是十多年的时间，未必比别人更长，但是呢，可能我参与了很多事情，比如说在我第一个阶段。第一个阶段实际上我最早接触咨询伦理应该是在00年01年左右，开始学习咨询的时候，在国外的一些教材当中看到伦理的部分觉得还是蛮有意思的。我真正比较系统地学习心理咨询伦理是在05年的时候，那个时候我的导师钱铭怡教授在北大开了心理咨询伦理的课，当时也是在制定国内第一个心理咨询伦理手册，那么在这个课上我觉得通过一学期的课上下来以后，其实我对咨询整理印象不是特别好。我觉得这是一个很刻板而西方的一个规则系统，然后他订了很多的对咨询行为进行加以限制的一些规则，不能有多重关系，要这样保密，要那样保密，这个要实行统一，那个要实行统一，就显得很繁琐，有些东西好像跟文化还有冲突，比如说关于送礼的问题，好像当时我们讨论说那什么样的礼物不能收，超过五块钱就不能收，似乎要操作到这样程度，那似乎跟我们的文化有冲突，所以在这个第一阶段当中我对咨询伦理的理解，他就是一个刻板很西方化的这样的一个咨询的规则，然后他总是在说你不该做这个不该做那个。 第二阶段 ▌但是当我真的系统学习了这个心理咨询伦理，并把它和我的咨询实践相结合的时候，那就到了第二个阶段。在这个阶段当中我觉得我的印象和感受就完全不一样，我会发现真的把这样一些伦理的守则吃透了，以后用在心理咨询过程当中，它会使我能够有效地避开职业生涯中的漩涡、暗流、暗礁，而不至于使我的咨询不知道为什么就失败了，或者说有很大的这些风险。可以帮助我们避开很大的职业风险，比如说守密的原则，大家都知道应该守密。我们是什么样情况下能够突破保密原则，说起来很清楚，比如来访者就有自我伤害的倾向，什么叫做伤害的倾向？倾向牵涉到什么程度？如果你在一个学校里工作，你怎么样去跟学校里其他部门合作，恰当的合作。如果你在一个监狱或者一个企业工作，你那个时候又跟这个单位其他部门如何合作，跟领导如何合作。这里面都有大量的相关的问题，这只是保密问题，那更为复杂的就是多重关系的问题。中国人是一个关系社会，我们经常会遇到这样和那样一些关系问题，他跟你总是会有点沾亲带故或者说有这样那样的合作关系，那个时候该怎么办？所以我觉得这样的一些伦理守则来告诉我说，遇到这样的一些伦理问题的时候，伦理两难困境的时候应该怎么样去处理。 第三阶段 ▌那第三个阶段就是我刚刚提到的这个心理咨询师，是国内第一起，应该是华人世界第一起心理咨询师被投诉的这样一个案例，在这样的案例处理过程当中我就不讲细节了，以后有机会跟大家讨论咨询中的性吸引力的问题，性移情的问题，这是一个很大的题目，但是在这过程当中我要说的是，也让我学到很多。比如说，我并不认为，在这样一些伦理投诉案当中，咨询师会是以一个很刻意的方式去想伤害来访者，我不认为咨询师会抱有主观的刻意的恶意，其他的案例也是如此。但是因为咨询师自身的问题没有得到修通和解决，咨询师缺乏必要的监督，咨询师没有基本的伦理意识，咨询师不能够遵守基本的咨询的设置和规则，所以就不知不觉中就跨过了界限，并且越走越远。所以我会觉得对心理咨询伦理的学习和理解。他是一个咨询师终身的成长和修为，当我们理解和吃透伦理精神的时候，我们大概就可以做到从心所欲不逾矩。 ▌这个从心所欲不逾矩是什么意思呢？就是心理咨询伦理，它不是规则，它代表的是这个行业的价值观，是心理咨询作为一个助人行业的灵魂。同样在我刚刚说那个伦理投诉案的处理过程当中，我们遭遇了一些非议。可以说是非议中国文化的有很大的人情的压力，说你们怎么对同行下此狠手啊，好像要端掉他的饭碗似的。那么在这个过程当中，我们在承受这些压力的时候，反推说我们为什么要这么严肃的处理这样一件事情来维护来访者的利益。经过这样的整个这个伦理投诉案的过程当中，我们有深切的体会。那就是如果我们的咨询师伤害了，如此严重的伤害了来访者，造成了极其恶劣的影响和后果的时候，它不仅仅是影响咨询师本人，影响这个行业，如果我们不能够对这样的行为加以制止和恰当的处分的话，那么实际上这是违背了我们这个行业的基本价值观的。这个基本价值观如果说得简单一点，就是这是一个助人的行业，这是一个帮助人，以善行为最核心价值观的行业。如果我们说再多一点，我们等一会儿，我要跟大家讲伦理守则当中的五个主要的原则，那违背的这样一个原则。实际上所有的助人的行为，无论你多么高明的技术和理论都是无本之木，无源之水了，所以职业伦理是灵魂，是价值观。 第四阶段 ▌而最近这段时间，我刚刚提到我们接到越来越多的伦理的投诉，我们也看到，我想跟网络时代也有关系，我们来访者往往是，你看在现在在中国，基本上心理咨询都是来访者自己付费，自己来寻求帮助的这样的一个状态，还没有全面的纳入国家的医保的系统，虽然这个已经为时不远了，那么在这种情况下，我们的来访者大多数都受过很好的教育，都有比较好强的社会功能，所以来访者越来越专业。来访者虽然也愿意付很高的费用，接受很长期的帮助，但是同时他们对咨询师也提出了越来越高的期待和要求，如果不能够符合这样其他要求的话，咨询师也会被淘汰。那么在这种情况下，咨询师和来访者之间的争议也显得越来越多。当来访者对咨询师的专业能力，专业的行为提出质疑的时候，我们怎么样证明咨询师他做了合乎规则的事情，他做了符合这个职业性的、专业性的、这样的工作？可以参考的主要的规则，就是心理咨询伦理。 ▌换而言之，如果一个咨询师他没有违反咨询伦理，它没有能够达成来访者对它的期待，这应该就是不能算是咨询师做错了什么事情，所以心理咨询伦理已经越来越成为整个咨询师和行业的保护伞，起到了重要的保护咨询师的作用。所以我刚刚通过对于学习心理咨询这十几年的历程回顾，包括处理伦理投诉案的一些感触，想跟跟大家谈这样几个要点，就是咨询伦理，它不仅仅是不许你做什么事情，而是告诉你该怎么做。它在告诉我们怎么样能够吃透伦理的精神，把伦理作为这个职业的价值观、灵魂，这样你自然就能够做到从心所欲不逾距，而在这样的一个规范下面，咨询师、来访者和整个行业都得到恰当的保护，都能够更好的获得帮助或者取得进步。 给大家的提问 ▌第一个是我想问大家一下，你觉得作为一个心理咨询师，能否和你的来访者有商业方面的合作，是否可以？那也许你第一个反应是不可以，那我不知道你会不会想到说这可能是因为你正和这个来访者正在咨询中，那显然要合作会对咨询产生不利的影响，那么我们换个角度来说这个问题，我们再延伸一下，如果你和这个来访者咨询关系已经结束了，甚至已经结束了很长的一段时间，是否可以有商业合作呢？是我的第一个案例信息。 ▌第二个案例情景。来访者送你礼物收还是不收？你一定会说当然不可以收，所以所有的礼物都不收对吗？我看过一个咨询的演示的录像，据说是美国心理学会主席的这样一个资深的心理咨询师，我不确认这一点，录像当中没有清晰的字幕，总之它是一个心理治疗的演示录像。我没记错的话，是一个喀麦隆的一个来访者，一个黑人来访者，一个白人咨询师给黑人来访者做咨询，这个来访者给他送了一个礼物，我可以看到这个白人，看起来非常有经验的咨询师，当时一下子显得非常的慌乱，最后他就简单地拒绝了这个礼物，结果呢咨询关系马上就破裂了，因为在喀麦隆文化当中送礼不收很不尊重。实际上在中国文化当中，也有很强的这样的文化意味，所以来访者礼物什么时候可以收，什么时候不可以收，大概也是我们经常会遇到的问题。 ▌第三个案例情境，我想说的是，对于主动来的来访者，我们是否就应该来者不拒？你开一个心理工作室，如果你刚开始这个工作的话，你一定会遇到这样情况：你的来访者不是很多，好不容易有个来访者来了，那你是不是就应该尽全力给他做咨询？是所有的来访者都应该来者不拒吗，还是我们要有所选择？ ▌第四个情境是你如果对来访者心动了怎么办？你有一个新的来访者，这个来访者看起来各方面都很有魅力，是你喜欢的类型，那个时候你应该怎么办？来访者对你心动了怎么办？来访者在咨询中向你表白了怎么办？这就是我们前面说的咨询中的性移情和性反移情的问题。我想作为一个咨询师，我们从来跟所有人一样是普通人，我们一定一样有我们的七情六欲，就是各种情绪。所以我们产生这种情绪体验大概也不是一个偶然的事情发生了，这样一个情况应该如何处理？ ▌那么接下来的问题就是同行的咨询师如果有严重违反伦理的行为，你要不要去举报，你觉得你该不该举报，以及你会不会举报？比如说跟你在同一个心理咨询工作室工作的，在同一个心理咨询中心或者一个大学的心理咨询中心工作，或者在一个医院里工作的，是你的同行，也是你的同事，有严重违反职业伦理的事情，你会不会去举报他？ ▌第六个问题，我想跟大家谈的是咨询师他在网上跟网友吵架，然后称对方是边缘性人格障碍，是偏执性人格障碍，这样的行为是否违法？ ▌我刚刚提到的这样一些案例情景，你可能乍一看都会觉得答案非常明显，但是如果你往下多思考一点的话，具体到一个具体的个案来讲的话，其实处理起来并不容易。我们需要对伦理的精神和内涵吃透，因为很多时候并没有现成的一个规定来告诉你，包括很细致伦理手册当中一般来说也不太能直接找到相应的规则来界定。比如说，我们讨论一个简单的问题，说你现在有个来访者，你把你的来访者转介给其他的咨询师，你可以收费吗？你可以收取转介的费用吗？因为你把这个客户转给其他的同行，那么他会从中获益，那么你把这个客户资源转介给你的同行，是否可以收取转介的费用？如果收取，这违反伦理吗？ 伦理三难困境 咨询师和来访者需求的冲突 ▌所以我现在下面想讨论一个问题，我刚刚提到做心理咨询伦理在中国是三难困境，这个三难在什么地方？冲突在哪？首先我觉得第一层冲突是来访者和咨询师的需求会相互冲突。比如说我想也请大家思考一个问题。就是心理咨询师可以在咨询中去满足你自身的一些心理和利益的需要吗？我不知道大家对这个问题的想法是什么，我说一下我的看法。第一个，从事心理咨询工作，咨询师满足自己的需要和愿望，这件事情无可厚非，我们当然会满足自己的需要，比如说我们收了费用，所以我们可以得到经济上的回报，这不就是我们需要吗，我们帮助到别人会觉得自己有价值，这不是我们需要吗？咨询中，我们会有很多的心理和实际的利益和需要得到满足，这个并不违反伦理，但是如果我们把实现自己的需要放在实现来访者利益的前面，或者说当我们和来访的利益在咨询中在治疗中发生冲突的时候，我们首先考虑的是自己的利益，因而可能会损害来访者利益，这个时候就很有可能是违反咨询伦理的行为。 比较常见的这样一个情况，我们对一个来访者做一个长程的心理咨询和治疗，那么大概哪个时候我们就必须要去询问自己一个问题，究竟是他需要做长程的咨询和治疗，还是我们出于经济收入的需要以及也许是面子的需要做长程？ ▌我个人也遇到过，实际上现在也常常遇到这样的情况，就来访者看起来它的动机非常强烈，强烈到他愿意打飞的，愿意坐高铁，每周到北京来做咨询，这种情况并不少见。那么这个对于咨询师来说，这好像挺证明你的专业能力和影响，咨询师也从同时也获得不菲的收入，但是对于来访者来讲，他可能是一个比较大的经济负担或者在时间上的负担，所以我们是不是可以跟来访者权衡，怎么样去实现来访的利益是最合适的，这个算是一个例子，所以我要说的是第一层冲突是来访者和咨询师的需求发生冲突的时候，这是个两难境地。 文化上的冲突 ▌就我自己的经验而言，这还不是最困难的，最最困难的是文化上的冲突。在中国的这样一个关系的社会当中，我觉得可能对于西方来说相对比较容易的，像收礼这样一些事情，双重关系这样一些事情，在这个好山好水好寂寞的西方社会当中，这些问题可能其实并不那么突出，但是在中国社会当中，人情、潜规则、规则之间可能本身就会发生很多冲突，就比如说我们前面提到的这个咨询师的违反伦理案的这样的一个案例当中，实际上遇到的最大的压力是来自于怎么一点不讲人情，怎么一点都不考虑这个对方有苦衷，这咨询师是有苦衷，然后规则这件事情其实是可以操作的等等。所以，当这样的一个三难境地，摆在我们面前的时候，如何处理好其实确实不易。 ▌那么我刚刚说的是从咨询师的角度谈到心理咨询伦理的一些特点，那我还想从来访者的角度来跟大家讨论更多一点，就是我作为一个咨询师，然后我看到来访者会发生一些什么样的变化，在最近这个十几年当中。所以在第一个阶段当中，也就是前面这个近十年，我们看到来访者投诉的主要内容，基本上还是在一些最基本的问题上，比如说不当性关系，比如说泄密这样的一些情况，或者说该泄密不泄密这样的一些情况，然后这个事情看起来是比较一目了然的，对错是非。 ▌但是到了第二个阶段的时候，我们讨论的更多的问题，我们遇到更多的问题就是是否应当突破保密原则这样一些细微的差别，比如说在学校、在监狱、在单位、在公司里应该如何，然后咨询师是否有诊断权，咨询师是否有治疗权，来访者利益是否得到侵害，就潜在的利益是否得到侵害这样的一些问题，所以我们来访者要求也越来越高，然后问题也显得越来越细致。 ▌第三个阶段我，来访者好像对咨询师更多的期待和要求，比如说咨询师的专业背景是否有作假，咨询师在咨询过程当中他所运用的理论，所用的技术是否科学，是否专业，是否合乎职业规范，咨询师是否对来访者有其是潜在的歧视。还有就是咨询师，包括精神科医生，有没有权利给来访者贴标签，有没有权利将对来访者的标签公之于众之类的。比如说前不久我们也知道在特朗普上台以后，有很多精神科医生一致诊断他是自恋人格或者其他的一些这个精神障碍，这个行为看起来是违反伦理的。 ▌第四个阶段那就是在最近的一些这个网络的讨论当中，我们可以看到说我们的来访者会撰写越来越专业的文章，对我们的咨询的伦理提出越来越高的要求，所以我也深切体会到咨询师需要有更深刻的关于咨询伦理方面的素养和敏感性，才能够做一个合格的咨询师，才能使来访者满意。 ▌实际上我刚刚已经谈到了很多咨询伦理中的情景，我想再提一点，比如说我们可能每天都会遇到这样的一些情况，如果你同事的妻子有产后抑郁的情况，你是否可以给她做咨询？我想你的答案一定说是不可以，但是比如说我就遇到这样的情况，我有来访者是北大同事，我同事可能有一万多人，这个同事其实跟我原来没有工作上的交集，那我是不是一定就必须要把这样的个案转介掉。 ▌还有如果来访者是一个婚外恋来访者，你可能觉得没有关系。我今天还看到新闻说这个行业发展到有什么小三劝退师之类的等等。这个似乎甚至已经把这样的一个客户群体当做一个重要的客户群体来做，那这个违反职业伦理吗？也就是说你的价值观如果跟来访者有冲突怎么办？我刚刚说的是如果你的价值观以及某些价值观和来访者发生严重冲突怎么办，甚至于我刚刚说那个小三劝退师这件事情，那我们还值得讨论一个问题是咨询师需要有价值观吗？咨询师需要有所谓正的价值观吗？咨询师价值观究竟在咨询中应该放在哪个位置上，还是就是简单的绝对中立？你能做到绝对中立吗？能做到绝对的节制吗？ ▌来访者脱落了怎么办，脱落了以后就去者不追吗？来访者是一个高官怎么办，高官告诉了你相关的一些政治上的秘密，或者说他的贪腐行为的秘密，那个时候你怎么办？我是说这个时候你需要去报警吗？来访者告诉你他偷东西，你要报警吗，来访者告诉你他杀人了，你要报警吗，来访者是告诉你他贪污了很多钱，你要报警吗等等。来访者有涉及犯罪行为怎么办？来访者找你合作怎么办？我刚刚说过了，来访者有攻击倾向怎么办？来访者不是自愿来的，他是上级委派来的，他是父母押送过来的怎么办？你的领导要他来的怎么办？你的领导要求你提供你的来访者的个人情况怎么办？学校领导要求提供学生测评报告怎么办？ ▌这样的例子还有很多很多很多，我可以这样讲，就是如果你仔细的去回想自己做的每一个案，几乎每一个个案都有相应的伦理的问题，而我自己的实践感受，我现在应该有1万多小时的咨询实践，然后我大概每周还有20个小时左右的咨询，我觉得实际上这过程当中最令我困扰的问题其实不是如何去帮助到来访者，而是在咨询过程中遇到的伦理两难议题，所以讲到这边我们再来讨论一下什么是咨询伦理。咨询伦理是在心理咨询和治疗过程当中咨询师和治疗师的行为准则，它是建立在专业的价值观基础上的，提供的一整套的行为标准。 伦理、道德与法律 伦理与道德 ▌伦理和道德有什么样的区别？我想引用王志宏教授的一句话来概括这个，那就是伦理的本质是实践道德的行为，也就是说我们实际上很难是在道德层面上去界定一个行为的动机恰当与否，所以伦理是规定行为的，我们看到可看到的，可客观观察和判断的行为，然后这个行为有没有触犯，有没有违反到我们的行为准则？如果有违反，那就是违反伦理的行为。 比如说你爱上你来访者，有爱上来访者的动机，单你没有去做出和他发展亲密关系甚至于性关系的行为，那么这个不能算是违反伦理的行为。 伦理与法律 ▌伦理和法律同样是有区别的。伦理和法律不同的地方有这么几点，首先，伦理是自律的，自我约束，而法律是他律的行为。伦理标准实际上比法律标准来的更高。法律只规定底线，所以他更严格。一个行为违反伦理，未必违反法律，但是违反法律大概都是违反伦理。伦理，是对专业人员有约束力，而法律是对全体人民有约束力的，伦理的执行机构，是伦理委员会。法律的执行机构是法院。伦理是对行业本身有影响，那法律就会有更加大和严重的影响，伦理的目的并不在于像法律那样是维护社会秩序，而是促进我们的来访者的利益，指导专业人员提供更好的服务。 咨询师的三方面责任 ▌所以专业伦理不仅对咨询师有利，也对来访者有利，对行业的专业发展有利，对其他的行业会有借鉴的利益。作为专业的助人者，我们大概会有这样三方面的责任。第一个我们对来访者有专业的责任，我们要提高我们的专业的人格修养和自身的身心健康，提高自己的专业技能，积累自己的专业工作经验，增长专业伦理信念，这是我们专业责任。伦理责任，是我们要保证通过提供合格的专业服务来维护来访者的基本权益，增进专业的公共信任。而同时我们还有法律的责任，法律责任是要保护来访者的隐私权和维护沟通的特权，有预警和举发的责任。当然也要避免处理不当或者渎职，所以我们遇到同一个个案的时候，可能需要从临床专业、法律和伦理三个层面去思考， 才会是一个完整的临床思考，才会避免一些可能的漏洞。 ▌比如说从咨询的有效性角度来说，临床的角度说我这样的一个咨询是否有效，从法律的角度，我这样的咨询是否有违反法律，从伦理的角度咨询是否能够使得来访者从中获益。比如我们用了一些比较激进的咨询方法，比如打开了来访者的心理创伤，这个行为在专业的角度来说是否是合乎专业的？用这样的一个方法是否有实证研究？是否有实证研究证明它是否科学有效？这是从临床层面上来讲。然后从法律层面上来讲，如果他是一个未成年的来访者，他有性创伤经历，这种情况下你是否要报案？如果不报案应该怎么处理？如果报案应该如何处理。那从伦理角度来说，如果来访者是一个未成年的性创伤的来访者，如果我们报案了，是否就意味着说暴露了其隐私，突破了保密原则，不能够体现对来访者的尊重等等。 ▌讲到这边，我觉得有的时候我们的咨询师可能特别在意是否能够去呈现自己的专业技能技巧方法，在这过程中无视来访者的痛苦和对来访者基基本尊重。正因为只有专业的理论和知识，没有伦理的指引，所以造成所有有基本同情心的人都可以看到对来访者的伤害，虽然好像你能够从理论和技术上去自圆其说，说自己是刻意的让来访者通过这样的一种一下子拉开伤口的方式让他有所警醒，但是可能最终糟糕的结果，造成的结果在法律和伦理上都是有悖的。
提高伦理素养的方法 ▌然后专业伦理实践过程当中，我们可以通过这样一些方式，我们今天只是一个总论性质的讨论，可以通过这样一些方式来提高自己的专业的素养、伦理的素养。第一个就是我们通过强化伦理训练，参加伦理的讲座和培训来完成，实际上伦理内容是可以说是谈不尽的，就是每个个案都有伦理的问题，所以一般来说一个完整的伦理课程可能要3到5天的时间，第二个是从制定伦理守则的层面，专业的行业的协会就要制定这样的伦理守则来指导我们专业人员的工作。我们中国心理学会注册系统在07年的时候发布了第一版的这个咨询伦理守则，现在已经十年了。我们第三届这个伦理委员会通过一年多的工作，现在已经制定出了初步的初稿，就是心理咨询伦理手册的初稿现在正在修改和公式当中，然后预计今年会出第二版，也就是十年以后的第二版伦理守则。 ▌那么从一个专业机构的角度来说，咨询师在一个机构当中工作，一个提供咨询和治疗专业服务的机构。在这个机构当中要通过强化督导制度。督导，在很大程度上，他并不只是为被督导的咨询师提供理论和技术上的训练，更重要的他是一个心理咨询工作的守门人，然后守住什么门，就是伦理之门。然后作为一个机构还应该提供在职的伦理训练，建立起伦理问题的仲裁机制，包括要给这个专业人员提供伦理的相关书籍和学习的机会。咨询师个人层面来讲，需要熟悉伦理守则，保持对伦理问题的敏感性，遇到两难情境的时候，及时寻求督导和协助，来保证自己做一个合乎伦理的，因而对来访者有效和有帮助的咨询。 ▌所以我们做一个简单的总结，心理咨询伦理涉及到了这样的一些方面，首先是咨询中的伦理问题，其实不仅仅是咨询伦理有问题，当然这是比较大的一块，我们在督导过程中也会存在伦理问题，比如说我们都知道咨询师跟来访者有不当性关系是违反伦理的，那么督导师和来访者和被督导的咨询师发生性关系，这是否违反伦理呢？我们在做心理测评的过程当中也有很多伦理的议题，我们在做心理学相关的研究当中也有伦理的议题，甚至于我们在心理咨询培训过程当中也有很多相关伦理问题，所以伦理议题涉及到心理咨询相关的所有的内容和行业。 伦理总则 ▌最后，我想跟大家讨论一下总则，心理咨询伦理的总则。我现在讨论的还是中国心理学会临床与咨询工作伦理守则的2006版，然后我要跟大家讲的是如果没有大的变化的话，那么新版的伦理守则的准则应该不会有大的修改，我们还是延续以往的伦理的精神和价值观。在这个守则当中主，主要有九个方面，七个主要内容：总则、专业关系、隐私权和保密、职业责任、心理测量与评估、教学培训和督导、研究与发表和伦理问题的处理。在新版的伦理手册中，还会增加关于网络咨询伦理的部分，包括和新媒体、媒体合作的部分以及咨询统一的部分。我们的伦理守则也是越来越丰富，越来越具体。对于旧版的伦理守则以及即将发布的新版伦理守则，大家可以关注中国心理学会临床与咨询专业机构与专业人员注册系统，大家用“中国心理学会注册系统”这样的名字就应该在百度上能够收到我们的网址www.chinacpb.org，然后大家可以看到这个伦理守则的全文包括英文版。 ▌我在这最后的一些时间，我想跟大家讨论的是总则.总则就是指导整个伦理的,我刚刚说的基本的价值观和灵魂。因为我们把这个伦理守则规定的再细，也不可能说你今天遇到了这个临床中的问题，直接可以找到答案。当我们不那么容易直接找到答案的时候，我们遇到一些两难三难的这样一些比较含糊的问题的时候，那么我们可以怎么样去做出伦理决策。我想，首先我们就要吃透咨询伦理的核心内涵和精神，那我接下来就想讨论一下这个核心内涵和精神的十个字，这十个字在新版的守则当中应该不会做大的修改，这个十个字是善行、责任，诚信、公正和尊重。 这十个字虽然是我们中国心理学会制定的，但是他一开始制定的时候实际上是参考了美国心理咨询心理学会的伦理守则。实际上一定程度上来讲就是把他们的五条翻译成中文，以中国式的方式表达出来而已。 ▌我也曾经在想说为什么国外的心理学的同行已经有一百多年的历史，他们提出了这样五条，善行、责任、尊重、公正和诚信，为什么没有其他的内容，而是这样五条内容，那么我也在想在中国我们中国的文化当中有没有伦理一说，大概是有的，而且一定程度上来讲可能比西方还要更加看重。中国式的伦理就是三纲五常，而五常是什么呢？五常是仁义礼智信，而我发现我们中国文化当中的仁义礼智信也恰恰几乎和西方提到的这些伦理守则是完全一样的精神。比如说所谓的善行，仁就是所谓的善行，什么是仁，推己及人，天理良心。什么是义，负责任，当做就做，不该做就不能做，羞耻心是仁义的发端。什么是礼，礼是尊重，尊重是长幼有序，处事有规，谦让性是礼的发端。什么是智，我记得我们在处理伦理投诉案的时候，有一位资深的专家跟我谈起西方的哲学家，谈到宽容是美德，那恰恰就是这位哲学家，他是英国的，叫罗素，他谈到这一点的时候，实际上是完整的一句话，叫做宽容是美德，那么首先公正事实是智慧，如果离开了事实的智慧去谈宽容，实际上是虚假的宽容，所以公正惟智，这个智建立在公正和事实的基础上。而所谓的信就是诚信，这个表面的意思就是如此，所以我想说的是我发现我们的中国文化的仁义礼智信和西方伦理原则是完全相符。 善行总则 ▌接下来我们来具体谈一下这五个原则，首先，善行是什么？“心理师工作的目的是使得寻求专业服务者从其专业服务中获益。心理咨询师要保障寻求专业服务者的权利，努力使其获得恰当的服务，并避免伤害。”这个善行是整个这五条伦理总则当中首先和最重要的一条，也就是说，如果其他的伦理的守则和善行的手则相违背的话，那么善行是首要原则，应该以善行为主，比如说我们要尊重来访者的意愿，但是来访者当时处于一个疾病的状态中，他的意愿是伤害自己或他人的话，那么我们就应该制止支付。当我们制止来访者自我伤害的行为的时候，我们使得来访者免受伤害的。这样的一个结果符合善行的原则。 ▌我想跟大家强调一点就是善行是首要原则，实际上在咨询过程中咨询师对来访者造成伤害，其实这件事情并不少见，还会越来越多见。这种对来访的伤害，未必是说我直接去多收来访者钱或者经济上剥削来访者，甚至跟来访者发生性关系，我觉得这种伤害还是比较显着的，伤害更多的就是隐性的，隐性的伤害，比如说对来防止的不尊重，比如说我曾经有过来访者投诉和抱怨这样的情况：一个来访者花了非常高昂的咨询费用，从外地来寻求帮助，经过20多次，20多个小节的咨询，但是咨询师没有给出任何的反馈、评价、建议，显得非常的节制，然后来访者感到困扰的时候，询问咨询师说我通过那么长时间的咨询，但是你一直没有给我一个基本的反馈，你可以告诉我大概是什么问题，我应该怎么努力去改变吗？咨询师听起来非常节制的反馈到说我不知道你为什么要问这样的问题，你可以去检核一下你问这个问题的动机。这样的一个反馈使得来访者彻底对咨询师感到失望，甚至于愤怒，进而去投诉咨询师。我想说这后面的动机和态度是值得反思的。 责任总则 ▌责任的问题。“心理师在工作中应该保持其专业服务的最高水准，并对自己的行为承担责任。认清自己专业的、伦理及法律的责任，维护专业信誉。”我这里引用的是零六版的咨询伦理，在这个方面会有一定的一些修改。我个人认为经过实践以后，会发现所有咨询师始终能够保持专业服务的最高水准，这是非常困难的一件事情，是不太能做到的一件事情，所以我们新版当中可能会修改为在工作中要保持其专业服务的专业水准，也就是说你要达到行业的平均水平，并对自己的行为承担相应的责任，要清楚的根据我们有关的国家的法律，认清自己专业伦理和法律的责任。我刚跟大家谈过，来维护专业信誉，也就是说职业责任。做自己能做的事情，有能力做的事情，这是重要的伦理原则，那么简单的讲，如果你从来没有处理过复杂性创伤或者性创伤的个案，就贸然的去接性创伤个案而没有督导的话，那么可能对来访者是一个不负责任的行为，所以来者不拒，这样的说法其实是不恰当的。 诚信总则 ▌诚信的原则，“心理师在临床实践活动、研究和教学工作中，应当努力保持其行为的诚实性和真实性。”这就是所谓的诚信原则。当然，真诚的态度是一个咨询师最基本的态度和修养。 公正总则 ▌公正原则是指“心理师应公平、公正地对待自己的专业工作以及其他的人员。心理师应当采取审慎的态度来防止自己潜在的偏见、能力局限、技术的限制等所导致的不当行为。”那么我在这想再次强调和提醒各位我们特别需要留意现在这样一种糟糕的倾向，就是我们不尊重来访者，我们把来访者看作是比我们低，人格上有缺陷，因而来访者有任何对咨询的不满，都是他病态的表现的这样一种倾向。 我觉得这是咨询师的不当的防御。我们如果连自己的来访者都不能尊重的话，大概有效的帮助是无从谈起。 尊重总则 ▌最后尊重是“心理师要尊重每一个人，尊重个人的隐私、保密性和自我决定的权利。”其实这一条还是蛮西方文化的，那当然对人的尊重是所有工作的一个起点，然后这也是最重要的伦理原则。所以我刚刚介绍了大概五条的主要伦理原则，最后呢我想再花五分钟时间， 来跟大家讨论一下我们一开始提到的那几个问题。 回答之前提出的问题 ▌第一个，我们是否可以跟来访者有商业合作？那我想正在做咨询过程当中当然是不可以有商业合作的，如果咨询关系已经结束，并且这结束了相当长一段时间之后，来访者要跟咨询师有商业合作，这件事情我觉得并没有违反伦理原则本身。也就是说咨询师和来访者的咨询关系结束以后有其他的关系，这个不见得是违反伦理的，但是如果说我们要开始这个商业合作的时候，可能必须要去考虑这样的合作可能对来访者造成的损害，比如说我提示一点，我自己亲身经历过这样的情况，因为有了商业合作关系，所以我们不再能够为来访者提供心理咨询服务，而因此导致来访者利益受损情况需要让来访者知情同意。说的简单一点就是我们要让来访者知道我们如果合作以后我就不能给他做咨询。在这之前我通过跟他也许是一个比较长期的咨询关系，对我们彼此间的信任关系和对来访者的情况的了解实际上是花了很多时间和钱才能够形成，那么来访者可能会失去相应的这样的利益和资源。
▌来访者的礼物是否可以收？礼物并不是绝对不可以收的，而且价值也不是衡量的唯一的标准。比如说一些小的手工纪念品，来访者的手工的折纸，一些孩子带给我们的礼物等等，像这样的情况我们未必就不能够收，但是有些这个礼物具有特殊的意涵，可能我们就要多加思考，这是一个其实是个很大的一个议题。但是我想重点说这样几点，第一个去了解礼物本身后面在临床上面的意义可能要比收不收这个礼物来得更重要，这是第一件事情。第二个你要知道，你要让来访者能够充分了解来访者送这个礼物的临床意义和内涵，让来访者能够表达出它的情绪和感受，这个是非常重要的原则。然后对来访者和来访者文化的尊重，这也是特别重要的原则。 ▌主动来的来访者并不是来者不拒的。超出了你专业能力的范围就应该转介或者要在督导下来接这个个案。 ▌咨询师对来访者动心，有感觉，这并不违反伦理。我们说伦理和道德的区别是在于伦理要落到实处，要有行为，那么只要咨询师心动未行动，就不是违反伦理的行为。如果来访者对咨询师产生了性的移情，这也是非常大的一个题目，那么我觉得我也想提醒大家一点的是在这种情况下，你应该接受督导、自我监督，然后去分析来访者后面的动机和心态是什么。 ▌同行的咨询师有严重违反职业伦理的行为，我相信一定会说应该举报。但实际在中国文化背景下面真正会举报的人会是很少的情况，因为我们会受到人情社会文化的冲击和压力，好像今后跟同事关系会变得非常难处，这会是我们考虑的因素，所以呢，原则上来讲，我们应该是报告。 ▌有时候咨询师如果在网络上和网友吵架，并将其贴上所谓各种人格这样的标签，这个实际上是违反伦的。你有这样专业的训练，并不意味着你有没见到他本人、没有完成系统严格、科学和合乎法律的诊断程序和检查程序，就能够轻易地给他人贴上精神疾病的标签的能力。用这样的方式去做应该还是违反伦理的行为，这个我们需要更多的去认识和自律的，这是我今天要跟大家讨论的主要的内容。 |
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