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高钾血症应如何处理?

 秋水i5k6sd71sj 2018-02-06

高钾血症指血 K浓度高于 5.5 mmol/L,除因细胞内钾外流引起血清钾含量过高以外,皆因总体 K过多引起。


  • 高钾血症有哪些临床表现?

  • 高钾血症应该如何治疗?

参考答案

病因 

常见于:①摄入过多,摄入过多含钾食物一般并不会导致高钾血症,但在伴有肾功能不全尤其是肾衰无尿患者中则可发生。此外,大量输注库存血,静脉输入大量含钾液,口服枸橼酸钾、氯化钾或者是氯化钾缓释片过量,可引起严重的高钾血症。②排泄减少,主要因肾脏功能障碍而是 K不能充分排出所致。肾脏对 K+ 的排泄有很强的代偿能力,一般直到 GFR<5 ml/min 时高钾才可能出现;GFR 在 5~20 ml/min 之间血钾一般仍可维持正常,但如有较大量的钾摄入,仍可导致高钾血症。醛固酮缺失的患者如艾迪生病,先天性 21 羟化酶或 3β羟脱氢酶缺乏等也可引起 K+ 排泄的减少。③细胞内外转移,酸中毒可抑制 Na+-K泵,同时刺激胰岛素分泌过多,使 K外移;高渗血症因细胞内脱水,K浓度相对增高而容易外溢;洋地黄、盐酸精氨酸等都可促进 K外移,从而导致血钾升高。

临床表现 

①肌肉无力,细胞外 K+上升,使静息电位下降,出现肌肉无力,甚至瘫痪形成。通常下肢出现较多,沿躯干向上肢蔓延,呼吸机累及少见。②心律失常,较早出现,一般先呈 T 波高尖,QT 间期缩短,随后 T 波改变更加明显,QRS 波渐增宽,并幅度下降,P 波形态渐渐消失。可出现致命性的室速和室颤。

治疗

1)葡萄糖酸钙:可直接对抗血钾过高对细胞膜极化状况的影响,而使阈电位恢复正常,应静脉注射。10% 葡萄糖酸钙溶液 20 ml 直接或与 50% 葡萄糖溶液 20 ml 混合稀释后静脉推注。10~20 分钟后可再重复注射。对使用洋地黄类药物者要慎用,伴血磷过高的患者,过多钙盐注射可促使钙盐在组织中沉积。

2)碳酸氢钠:除对抗高钾对细胞膜作用外,还可促使钾进入细胞内。用法为:5% 碳酸氢钠溶液 100 ml 静脉滴注,根据血钾和血气的 pH 值来判断是否需要重复。本法优点为除纠正高钾血症外,还可纠正酸中毒。但在合并心力衰竭者应慎用。小部分病例由于注射后引起的碱血症可诱发抽搐或手足搐搦,此时可同时注射葡萄糖酸钙对抗之。

3)葡萄糖+胰岛素:胰岛素可促进细胞对 K的摄取,从而使血钾下降,葡萄糖是为了防止低血糖的出现。一般用 10% 葡萄糖溶液 500 ml(含 50 g 葡萄糖),加入胰岛素 10~12U,1 小时左右滴完。

4)呋塞米:可促使 K从肾脏排出,一般静注 40~80 mg,肾功能障碍尤其是少尿或无尿时效果欠佳甚至无效。

5)血液净化治疗:应用低钾或无钾透析液进行透析,可使血钾在透析时即刻开始下降。可选用血透或持续血液滤过的模式,均有很好的疗效,尤其对无尿伴高钾的患者有可靠的疗效,是目前首选的方案。

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