干货满满 | 2018第五届松江消化内镜论坛病例总结

2018第五届松江消化内镜论坛暨第二届《华亭论镜》专题报告于2018年1月5-6日在上海市第一人民医院松江南院成功举办。

本次大会有幸邀请了李兆申院士、周平红教授、王贵齐教授、金震东教授等国内著名内镜专家，就当前内镜领域最新研究成果、研究发展及研究动态发表了主旨演讲，为与会人员奉献了一道道丰富的内镜知识的大餐。

与既往论坛不同的是，本次论坛首次采用了现场操作演示病例的方式，并通过医e通网络直播，为消化内镜医生开拓视野，提高内镜技术，提供了直观的学习平台。本次论坛的病例演示得到了上海医学会消化内镜学会、食管胃静脉曲张治疗分会的大力支持，上海市第一人民医院消化科为本次操作演示精心准备了20多例精彩纷呈的病例。会议邀请了许多国内一流的消化内镜专家，分别就胆胰疾病、消化道早癌、食管胃底静脉曲张等的诊治进展，用精湛的技术及先进的理念为学员们奉上了精彩的操作表演，所有患者术后均恢复良好。

为使大家更好的了解病例完整的诊治过程，我们收集了部分病例的术前诊断、手术演示及术后病理的精彩内容。我们将从ERCP、ESD、EUS+FNA、ESVD+EVL等多个方面做一专题报道。

本次病例演示，我们共准备了10余例复杂ERCP病例，既有胆总管巨大结石这样的困难取石病例，也包括胆道肿瘤，良性胆道疾病等诊疗相结合病例。ERCP操作演示专家包括龚彪教授、冀明教授、张筱凤教授等。各位专家利用目前最新的诊疗新技术，如SPYGLASS、胆道镜等，以娴熟的操作技巧为患者成功施行了手术，并为后续治疗提出专业性意见。

病例1：

ERCP取石术（操作者：冀明教授）：

患者沈某某，女，68岁。主诉：恶心呕吐伴右上腹痛半月。既往因肝内胆管结石行左肝部分切除术。患者于2017-12-18我院ERCP示胆总管直径约2.2cm，其内可见多枚充盈缺损，呈不规则形，最大约2.0×1.8cm，因结石巨大，取石困难，留置塑料支架一枚。

诊断：胆总管多发结石，左半肝部分切除术后，残留左肝胆管结石。本次入院后拔除支架，行SPYGLASS DS激光取石，成功碎石后以取石网篮取尽大量结石。

病例2： 

胆道镜探查术（操作者：张筱凤教授）：

患者郁某某，女，72岁。主诉：反复右上腹痛半年余。2017-11-26上腹部MRI增强：胆囊及胆总管术后，胆总管与十二指肠球部相通，术后改变或胆肠瘘，右肝管及肝总管多发结石。ERCP行球囊清理术并提示IPMN可能。

诊断：胆总管IPMN，右肝管及肝总管多发结石。本次入院行胆道镜检查，见十二指肠球部大量胶冻样物质，吸引干净后见瘘口。胆道镜探查胆道，见大量绒毛状、颗粒状物质及结石影，故诊断为胆管IPMN，胆总管结石。术后恢复良好，择期行外科手术治疗。

 

病例3：

ERCP机械取石术（操作者：龚彪教授）：

患者龚某某，男，83岁。主诉：中上腹痛1天。既往因胆总管结石多次行ERCP取石术。2017-11-07我院ERCP提示胆总管最大直径约2.8cm，可见一约2.5×2.8cm巨大充盈缺损，因结石巨大，取石困难，行塑料支架植入术。

诊断：为胆总管巨大结石。入院后行ERCP机械取石术，以碎石网篮粉碎结石后成功取出大量结石。

 

消化道肿瘤的早期诊断及早期内镜下治疗是内镜发展的重要方向，顺应临床工作的需要，我科较早的开展了内镜下早癌的特检工作，积累了丰富的经验。

本次大会ESD演示病例不仅囊括了食道、胃、结肠等多个部位的早癌病例，同时还包括ESD全层剥离粘膜下肿瘤，贲门失迟缓症的POEM操作演示。与会专家周平红教授、王贵齐教授、施新岗教授等著名专家，为我们展示了高超的内镜下技术，术后患者恢复良好。

病例4：

胃窦早癌ESD术（操作者：周平红教授）：

患者戴某某，男，63岁。主诉：腹部不适3月余。我院胃镜示：胃窦大弯见两处IIa+IIc型病变，最大约2.0x2.5cm。特检胃镜提示病灶隆起处腺管增宽，或大小不一，其内微血管充血明显，中央凹陷处微腺管消失，见树枝状血管。

病理：局灶呈中～重度异型增生。

诊断：胃窦IIa+IIc型病变。入院遂行ESD术，术后病理提示胃窦早癌，并完整切除。

病例5： 

食管早癌ESD术（操作者：王贵齐教授）：
患者蔡某某，男，72岁。主诉：胸骨后不适1年余。患者胃镜提示距门齿25-38cm食管前壁粘膜粗糙，大小约1*1.5cm。病理：鳞状上皮高级别上皮内瘤变。诊断：食管早癌。我院特检胃镜提示食管前壁怡浅表溃疡性病变，表面粗糙不平，局部糜烂，NBI见病变区域IPCL消失，部分残存呈B1型，碘染色见病变区脱染，中央见“红色征”。入院行食管早癌ESD术，术后提示食管早癌，并完整切除。

病理6：

乙状结肠早癌ESD术（操作者：钟芸诗教授）：

患者叶某某，男，57岁。主诉：体检发现结肠肿物1月余。我院结肠镜：距肛25cm乙状结肠见一浅表隆起性病变，中央稍凹陷，表面充血、粗糙，边界清晰，大小约2.0*1.5cm。病理：管状腺瘤伴中度异型增生。特检肠镜提示病变处部规则微血管及部规则微腺管，周边隆起处微腺管开口呈IV型，毛细血管形态IIIA型，中央凹陷处微腺管开口呈V型，毛细血管IIIB型。诊断：乙状结肠早癌。入院后ESD完整剥除病灶，病理证实结肠早癌。

超声内镜及食管胃底静脉曲张的内镜下治疗也是我们内镜工作的主要方向。超声内镜下诊断胰腺肿物性质，并细针穿刺病理检查对不明原因的肿物良恶性诊治非常有价值。因此我们准备了两例待查胰腺肿物。王东教授及王洛伟教授分别为两位患者施行了EUS+FNA，病理提示一例为慢性胰腺炎，一例为神经内分泌肿瘤，两例均为良性病灶，为后续的治疗提供了参考。

另外，我们准备的多例食管胃底静脉曲张患者，ESVD+EVL治疗相结合能够有效的消除肝硬化食管胃底静脉曲张，降低出血的发生率及死亡率。病例8中徐雷鸣教授精准的血管内注射可有效的提高了治疗效果。

病例7：

慢性胰腺炎EUS+FNA（操作者：王东教授）：