阕某,男性20岁 工人 病历号C224160
1982年9月20日初诊
主诉 间断寒战,高热伴咽痛,关节痛10个月
患者与1981年11月无诱因出现寒战 ,高热,体温高达39-41.6度,伴有咽痛头痛及全身关节疼痛,持续20余日,曾住某医院拟诊为"斑疹伤寒",予静滴氯霉素和拂美松治疗,体温暂时下降,8天后再次出现高热及关节痛,用拂美松治疗无效,事后每隔数日或数周上述病情反复,持续2-3日体温下降,1982年6月来我院内科检查,柯氏面容,咽部充血,双侧扁桃体2度肿大,无化脓参出,心肺正常,肝脾未及,血白细胞57*10(9)/L,血沉7MM/小时,肝肾功能LE细胞ANA.抗DNA.抗ENA均正常,嘱停用拂美松,改用强的松45MG/日口服,但三月来仍间断高热38-40度,伴咽痛,关节疼痛,每次持续2周左右,至此已发热11天,经内科免役确诊为青年类风湿(STILL氏病)就诊中医
现症每日先有寒战,继之高热,伴咽痛,四肢关节疼痛,两三小时以后大汗淋漓,自行退热,翌日诸证复作,口干思冷饮,咳嗽胸痛,白粘痰不易咯出,,小便黄赤,大便干燥,舌红,苔黄腻,脉浮滑数.
辨证立法 少阳郁热,营卫不和,肝火犯肺,治宜清解少阳,调和营卫,宣肺泻热.方用柴胡桂枝汤合泻白散加减.
处方 柴胡10 黄芩10 沙参15 半夏10 桂枝10 白芍20 炙甘草6 钩藤10后下薄荷10 后下 芦茅根各30 桑枝30 桑白皮15 地骨皮20 生姜三片大枣5枚 6剂 水煎服
治疗经过 二诊10月11日, 药后咳嗽,胸痛.咽痛白粘痰均消失,体温趋于正常,但10天前受凉后寒战,高热又发,刻下口干思饮,咽痛咽痒,大便干燥,小便黄赤,舌红苔黄,脉滑数,辨证为邪热久踞少阳,化燥伤阴,异用大柴胡汤加减和解少阳,泻热存阴.
处方柴胡15黄芩15半夏10 白芍15 枳实10 生大黄5后下 生姜3片大枣5枚芦茅根各30 青蒿15白微15 秦艽15 防风10 水箭服
服药14剂,未再寒战,高热,体温一直稳定,口干咽痛告愈,二便正常,以后再用小柴胡汤和芦茅根 ,羌活桑枝.桑叶等治疗半年,病告痊愈,随访数年,未曾反复
按语高热一症多属中医伤寒温病.本案虽病程已达10月之久,但并无热入营血之斑疹昏谵见证,亦无气阴耗伤之痉撅动风之虚象.故辨证为邪热久踞少阳,正邪分争,相吃不下,外出太阳则咽痛,咳嗽,枝节酸楚,内合阳明则口干思饮,便秘溲黄.祝师治疗先予柴胡桂枝汤合泻白散两解太少,清热泻肺,次用大柴胡汤少阳阳明之热,通腑泻热,终用小柴胡汤和解表里,清透少阳,以清余热,药证合宜,而获良效,祝师善于运用经方而融会贯通,勘称佳案
