13糖尿病性视网摩病变

王某 女性，53岁，工人，病历号C417057

1990年6月22日初诊

主诉多饮，多尿伴视力伴视物不清确诊为糖尿病，予饮食控制及口服降糖西药治疗，血糖不稳定，视力逐渐下降，1989年2月经本院眼科检查为糖尿病性视网莫病变IV期，行氩激光治疗3月，当年11月因负重物导致左眼底大出血而失明，仅有光感和可见手动，当时眼科检查发现左眼底有一条状出血，视乳头呈增殖性玻璃体视网膜病变，其他部分被混浊的玻璃体所覆盖，经用安络血，芦丁，维生素C等治疗半年，视力未见恢复，昨日眼科：查视力右眼0。1，左眼仅见手动，右眼底出血较前吸收，目前每日口服优降糖2。5MG，空腹血糖152MG%，午餐后2小时血糖176MG%，尿糖（——），求治与中医

现症 右眼视物模糊不清，左眼仅有光感和手动，多年来大便秘结，靠服泻排便。舌淡，苔薄白，脉玄细。

辨证立法 气阴两伤，肝肾不足，淤阻目络，治宜益气养阴，滋补肝肾，活血止血。方用降糖对药方加味

处方 生黄芪30 生地30 苍术15 元参30 葛根15 丹参30 川穹10 白芷10 谷精草10 密蒙花10 青霜子10 木贼草10 草决明30 丹皮15 制首乌15 女贞子15 当归15 白芍30 大小蓟各10 每日一剂，水煎服。

服上方两月余，右眼视物较为清晰，左眼突然复明，1990年10 月15日视力检查右眼0。07，右眼0。04，继以上方随证加生大黄，三七粉，生蒲黄，，茺蔚子等药服至1991年4月，视力进一步恢复，眼科检查双眼均为0。1，眼底复查双眼视力均为0。1，眼底可见激光斑未见出血。1991年8月复诊时病情稳定，空腹血糖113MG%，午餐后2小时血糖134MG%，遂将原方配制水丸长期服以巩固，随诊至今，未见反复。

按语糖尿病性视网膜病变属于中医之“视物昏渺”，“血灌瞳神”或暴盲的范畴。若发生增殖性视网膜病变。视网膜上出现新生血管，则可引起玻璃体出血，纤维组织增生，视网膜剥离等严重后果，是导致失明的重要原因，

祝师认为本病之病机主要是气阴两虚，肝肾阴亏，淤阻目络，糖尿病以气阴两虚为本，气虚不运或阴虚血滞均可产生淤血，又因肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝开窍于目，目得血而能视，故祝师常以益气养阴，滋补肝肾，活血止血为治疗原则，早期病变出现视物不清，视力下降者常用降糖对药方加川穹，白芷 ，菊花，青霜子，谷精草，密蒙花以益气养阴，活血化淤，去风明目，晚期病变由于眼底出血，视物发红甚或失明者，常加大小蓟，茜草根，三七粉，生莆黄，槐花以止血凉血，活血化淤。大便干燥，视物模糊常加当归，白芍，制首乌，女贞子，草决明以滋补肝肾，养血明目，润肠通便，祝师指出，治疗糖尿病眼底出血不宜应用一派收涩止血之药，因淤血阻络则血不循经而外溢，淤血不去则新血不生，故习用川穹，白芷，菊花，大小蓟，茜草根，槐花，生蒲黄，三七粉等辛凉散风，化淤止血之品，有助于出血吸收，防止机化物形成，以免再次出血。

本案系糖尿病性视网膜病变晚期，虽经氩激光治疗，但双眼底仍反复出血，右眼视力严重下降，左眼已然失明，经祝师精心治疗，终使左眼复明，右眼出血控制，血糖正常，疗效巩固，其处方用药独到之初，足启后学深思。