黄疸患者的眼白和皮肤通常看起来发黄。血液中存在较多的胆红素(一种黄色的色素)时就会产生黄疸,这是一种被称为高胆红素血症的疾病。 在回收衰老或受损血红细胞的正常过程中,当血红蛋白(红细胞中携带氧的部分)分解时,就会形成胆红素。胆红素被血液带至肝脏,在肝内与胆汁结合。然后胆红素再通过胆管进入消化道,以便从身体内被清除。大部分胆红素通过粪便排出,但也有少量通过尿液排出。如果胆红素不能及时进入肝脏和胆管,就会积聚在血液中,沉积在皮肤上则会 产生黄疸。 很多有黄疸的患者也产生深色尿和浅色大便。当堵塞或其他问题阻碍了胆红素从粪便中的排出,而导致更多的胆红素从尿液中排出,就会发生上述这些变化。 胆红素水平升高时,胆汁分解时所形成的物质会累积,引发全身瘙痒。对成人而言,黄疸本身很少引发症状。然而,在新生儿中,高胆红素水平(高胆红素血症)可引起一种名为核黄疸的脑损伤。此外,引起黄疸的许多疾病还可引起其他症状或严重的问题。这些症状可能包括恶心、呕吐和腹痛和在皮肤上可见的小蜘蛛状血管(蜘蛛痣)。男性可有乳房增大,睾丸萎缩,阴毛呈女性样生长。 严重的问题可包括 吃大量富含β-胡萝卜素的食物(胡萝卜、南瓜和某些甜瓜)的人可出现皮肤呈浅黄色,但眼睛不会变黄,这不是黄疸,也和肝脏疾病无关。 黄疸的原因黄疸的产生有很多原因。主要引起黄疸的疾病和药物因素有: 黄疸的最常见病因是: 肝炎可损害肝脏,使得输送胆红素进入胆管的能力减弱。肝炎通常由病毒引起,可能是急性的(短暂的)或慢性的(持续至少6个月) 。急性病毒性肝炎是黄疸的常见病因,尤其是发生在年轻人和其他健康人群的黄疸。有时肝炎由某种自身免疫性疾病或某些药物引起,当肝炎是由某种自身免疫性疾病或某些药物引起时,是不会造成人与人之间传染的。 长期大量饮酒会损害肝脏。造成肝损伤的饮酒量及所需时间存在个体差异,但通常情况下,一般过度饮酒至少8至10年可引起肝损伤。其他药物、毒素和一些草药产品会对肝脏造成损害( 黄疸的病因及特征)。 当胆管阻塞时,胆红素将在血液中积聚。大多数堵塞是由胆结石引起的,但有些是由肿瘤(例如在胰腺或胆管的肿瘤)或罕见的肝脏疾病(如原发性胆汁性肝硬化或原发性硬化性胆管炎)引起。 黄疸不常见的病因包括干扰人体胆红素代谢的遗传性疾病,例如Gilbert综合症和其他少见的疾病,如慢性特发性黄疸(Dubin-Johnson 综合征)。Gilbert 综合症患者的胆红素水平会稍有升高,但通常不足以引起黄疸。这种疾病通常与遗传有关,常常在年轻人做常规筛查时发现,它没有其他症状也不会引起不良后果。 黄疸的评估黄疸是显而易见的,但对于其病因的确诊需要医生的检查,血液测试,有时还需要进行其他测试。 警示特征何时就医医生会怎么做医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。医生在病史及体检中的发现往往表明病因及可能需要做的检查( 黄疸的病因及特征)。 医生询问出现黄疸的时间及黄疸持续的时间。还询问何时小便的颜色开始变深(通常发生在黄疸发展之前)。患者是否产生其他的症状,如瘙痒、乏力、粪便性状改变及腹痛。医生特别关注可能预示严重病因的症状。例如,食欲突然丧失、恶心、呕吐、腹部疼痛及发热提示肝炎,尤其是年轻人和在有肝炎危险因素的人群中。发热、右上腹部严重而持续疼痛提示急性胆管炎(胆管感染),通常见于胆管阻塞的患者。急性胆管炎被认为是一种医疗急症。 医生会询问患者是否有肝脏疾病,是否接受过涉及胆管的手术,以及是否服用过可引起黄疸的任何药物(包括酒精,非处方药、草药,以及茶叶等其他草药产品)。询问家庭成员是否也有过黄疸或其他肝脏疾病史可帮助医生确定患者是否可能患有遗传性肝脏疾病。 因为肝炎是一种常见病因,医生会特别询问有关可增加肝炎风险的状况,如: 在身体检查中,医生会寻找严重疾病的症状(如发热、血压非常低及心率加快)或肝功能严重受损的迹象(如易瘀伤、小点或斑点的皮疹或精神状态改变)。医生会轻轻按压腹部,检查有无肿块、压痛、肿胀及其他异常,如肝脏肿大或脾肿大。 黄疸的病因及特征检查检查内容包括: 肝功能检查用于测定肝脏所产生的酶和其他物质的水平,这有助于医生判断原因是否为肝功能失常或胆管阻塞。如果胆管阻塞,则影像学检查如超声检查,通常是需要的。 根据医生怀疑的疾病和检查及初始检测结果,可进行其他血液检测,可能包括: 如需要影像学检查,往往首先进行腹部超声检查,通常可以检测到胆管阻塞。亦可行计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)。 当超声检查显示胆管阻塞时,可能需要做其他检查以确定原因。通常可进行磁共振胰胆管成像(MRCP)或内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)。MRCP是胆管和胰管的 MRI 检查,通过使导管内流体呈现明亮而周围组织发暗的专门技术实现成像。因此,MRCP 可提供比常规 MRI 更好的导管图像。ERCP 是将一根可弯曲的可视导管(内镜下)通过口腔插入并进入小肠,通过软管向胆管和胰管内注入造影剂,然后进行 X 光照射。在条件允许时,MRCP 检查通常是首选,因为它比较精确,且更安全。但有时也会采用 ERCP,因为通过 ERCP 检查医生可以采集活检样本、取出胆结石或实施其他操作。 有时候,肝活检也是必要的。当怀疑某种病因(如病毒性肝炎,使用药物或接触到毒素)或根据其他检查结果仍不能确定诊断时,可能需要进行活检。 其他检查不能确定胆汁流动受阻的病因时,可进行腹腔镜检查。此操作中,医生会在脐下做一个小切口,并插入一根可视导管(腹腔镜)直接检查肝脏和胆囊。在很少数情况下需要大切口的检查(称为剖腹探查手术)。 黄疸的治疗老年人须知:黄疸关键点 |
|