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早上读文章，晚上看评论。 中医书友会第1608期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：第一次读张步桃先生的文章，真是意犹未尽！（编辑/王超） 喘症的治疗 作者/张步桃 呼吸系统的病变里面，最严重的应该是喘了。有人从出生就开始喘，有人是因为生病而导致气喘。我们一定要辨清寒热虚实，否则，治不好。但是有人用西医的类固醇，没有用啊！吃了类固醇以后反而会引发别的问题。 如果患者的痰、鼻涕是浓的、稠的、黏的，这就是化热的表现，也就是说有发炎的现象，在《伤寒》方里面，有一个麻黄杏仁甘草石膏汤，它治的是因为发烧而导致的呼吸急促。 我有个小病人，出生才35天，就发烧了，而且始终高烧不退；另外他还出现了气喘，就送到医院住院，然后每天用类固醇、抗生素之类的药物，吃了22天，烧还是退不去，喘也没好。 我一看这根本就是热证嘛！属于热咳、热喘的范畴，我就给他用麻黄杏仁甘草石膏汤，这个方子在《伤寒》方里面只出现过两次，是63条和162条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”在《金匮要略》中就没有出现过。 这两条原文的内涵就是曾经有医师用发汗的方法，也有的医师用泻下的方法，说发汗后、下后，桂枝汤就不适合了，仲景的叙述实在是简略，大家注意“无大热”三个字，事实上并不是无大热，而是热郁在肺叶里面，因为肺要宣，所以我们常常用麻黄汤、用麻杏甘石汤来宣肺，把病邪宣发出去，这个“宣”也是治法的一种。 在南北朝的时候，有一位徐之才先生，他发明了所谓的“十种治法”，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，这叫“十剂”，“宣、通”就包含宣肺利尿这些方法，因为肺有热，没有办法通过皮肤毛细孔且散出去，所以要宣肺，使热邪宣发，所以身体温度才不至于太高。 钱乙先生的《小儿药证直诀》里有个方，跟仲景的白虎汤、麻杏甘石汤有一点类似，叫泻白散，它的君药就是桑白皮，来替代麻杏甘石汤中的石膏，还有甘草、地骨皮，在泻白散的辨证论治里面，钱乙就告诉我们，只要患者的嘴唇出现红绛的颜色，不管成年人或是婴儿都可以用。那么“红绛”是什么意思呢？就像女生擦口红的颜色。所以热郁肺叶的一个特点，表现为嘴唇是红绛的，这样就补充了仲景先生《伤寒》方里不足的地方。 如果患者的鼻涕、痰液是稀的、白的、呈泡沫状的，那就是属于寒饮的范畴，就要用小青龙汤。小青龙汤一共八味药，其中六味药都是温热性的药，麻黄、桂枝、半夏、细辛、干姜、甘草，如果再加附子的话，那就有四逆汤，如果再加人参、白术的话，那就包含了理中汤。 小青龙汤的适应证就是有寒饮的症状，鼻涕清稀，好像水龙头没有拧紧，流个不停，一天两包卫生纸都不够用。这就要用小青龙汤。而麻杏甘石汤是治疗热证的，如果介于二者之间的，那你怎么用药？在《金匮》的痰饮篇里面，有一句话，叫“病痰饮者，当以温药和之”，小青龙汤就是热药，尤其是干姜、细辛。 温药的另一个代表，苓桂术甘汤，它出现在太阳病篇，在《伤寒论》里面出现一次，在《金匮要略》里也有它的记载。在《伤寒》里面，原先是脉浮紧，因为发汗动经，脉又变为沉紧了，寒一定出现紧脉，因为血管神经肌肉收缩。“身为振振摇”，实际这“振振摇”就是晕眩的意思，包括你坐车、坐飞机、坐船都会“振振摇”的，是什么原因造成“身为振振摇”呢？这显然是因为痰饮造成的嘛！清阳不能上升，浊阴就不能下降，所以病人就晕了。 台湾有一个姓杨的医家，就是专门看眩晕病的，他说看了四十几个病人后，自己都在晕眩，因为看得头都大了嘛！这就是在《金匮要略》里面提的，心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤；肝肾之阴有碍，就要用肾气丸。 不过是用两个动作来描述，第一个：呼之气短，你吐气，那个气从丹田涌上来，就叫做呼之气短，这是心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤。 苓桂术甘汤里面的桂枝本身就是强心的药，因为它是属于樟科植物，樟科里面有精油类的成分，可以强心，我们也可以加一些强心的药，例如丹参、远志，效果会更好。 第二个，吸之气短，吸之气短是肝肾之阴有碍，仲景先生就用肾气丸来治疗。吐和纳是什么呢？就是《移精变气篇》里面的吐纳，也是练气功最基本的东西，练气就是呼、吸、吐、纳，就把身体练得很强壮了！ 苓桂术甘汤还有什么作用呢？它不仅仅能够治疗痰饮，而且对恢复我们的心肺功能也有帮助。《内经》有这样一句话，叫“心肺有病，而鼻为之不利。”这个“不利”，包括什么呢？包括鼻子闻不到香臭了。 我这里有个病例，是个计程车司机，有一次发生了车祸，以后香的臭的就全都闻不到了，七年半来一直是这样。我就想起《内经》里有句话，叫“心肺有病，鼻为之不利”，他心肺之阳有碍，那就用苓桂术甘汤，加远志、菖蒲、荷叶、桔梗，当然经济很好的话，可以每天吃3支麝香。 用药之后，有一次，他在休息，闻到烟味，他就走到隔璧说：“这里是禁止抽烟的，你要被罚款了！”他居然闻到香烟的味道了，不得了！他的嗅觉神经已经恢复正常了。 鼻子、眼睛、耳朵、口腔，这都叫“窍”，用什么来通窍最好？就是麝香，麝香能够开窍祛痰。车祸也好，脑血管中风也好，神志不清楚的，用麝香就很有效，但是很贵。 如果大家看过我的书的话，就应该知道三十多年来我所推广的就是要简单、方便、便宜、有效，浓缩成四个字，就是“简便廉效”，所以我从来不用那么贵重的药，那么一小支差不多要四五百块，尤其现在越来越少。 所以北京中医药大学他们就开发了人工替代的麝香，但是一件事物是很难找到一个替代品的。犀牛角不能用，用什么来替代，用水牛角吗？犀牛角用一钱，水牛角要吃一斤，吃了还会消化不良，能替代吗？我是不赞成用替代药的。孔老夫子不是也很讲究简便廉效嘛！他睡觉都不用枕头，就用自己的胳膊，叫“曲肱而卧”。 I 版权声明 |
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