导赤散加味治疗尿血168例.doc

             导赤散加味治疗尿血168例 【摘要】 以导赤散加减，分热迫膀胱，火毒迫血，心火内盛，阴虚火旺，痨伤气阴，脾肾不固，气滞血瘀，七型治疗尿血168例，结果：痊愈122例，显效31例，有效14例，无效1例。总有效率为99.4%。 【关键词】 尿血；中医治疗；导赤散 尿血的发病部位在肾与膀胱，发病原因多为热伤脉络。热蓄肾与膀胱是尿血的主要发病机理，而心、小肠、肝等脏腑之火热，亦能下迫肾与膀胱，损伤脉络，血溢水道而形成尿血。此外，部分尿血是由于气血亏虚，脾肾不固，或气滞血瘀，络阻血溢所致，尿血主要以小便中混有血液为临床特征，由于古代的尿血一般指肉眼血尿而言。但现在，由于出血量微，尿色无明显异常，需用显微镜才能查出所谓镜下血尿，也是尿血的范畴。尿血应与石淋、血淋进行鉴别，在鉴别诊断中，小便时痛与不痛，为鉴别要点，正如《证治要诀・小便血》说：“痛者为血淋，不痛者为尿血”。 1 临床资料 本组168例患者中，男122例，女46例，年龄最小7岁，最大54岁，病程短的112例，病程长的56例，肉眼尿血132例，镜下血尿36例。 2 辨证治疗 2.1 热迫膀胱 《灵枢・热病篇》曰：“热病七日八日，脉微小，病者溲血”。多因外感之邪浸于肌表，太阳受病，表邪化热，传经入里，热结膀胱，膀胱血络受伤而致。症见恶寒发热，遍身关节酸楚，口渴喜饮，少腹作胀，腰酸腰痛，小便带血，血色鲜红，舌红苔黄，脉数。治宜清热利尿，凉血止血。以导赤散加减：生地30g，木通20g，竹叶10g，甘草梢15g，加白茅根30g，旱莲草15g，连翘15g，银花10g，小蓟10g，仙鹤草15g，黄柏15g，知母20g。方中竹叶、木通清热利水，生地养阴凉血，甘草梢清热泻火，加白茅根、旱莲草凉血止血，连翘、银花清热透表，小蓟、仙鹤草凉血止血，黄柏、知母清热泻火。 2.2 火毒迫血 或受风热或热素之邪，由表入里，侵犯营血，火毒内壅，迫血妄行。肾与膀胱之脉络受损，血溢水道而形成尿血。症见恶寒发热，口渴喜饮，头昏头痛，骨节酸痛，烦躁，口干唇燥，神倦乏力，尿血，血色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜泻火解毒，凉血止血。以导赤散加减：生地30g，木通 10g，竹叶10g，加黄芩30g，泻上焦之火，黄连10g泻中焦之火，黄柏15g泻下焦之火，山栀20g通泻三焦之火从膀胱而出。加小蓟10g，丹皮10g以凉血止血；石斛15g，玄参30g以养阴生津。 2.3 心火内盛 因烦劳过度或情志内伤，耗伤心阴，心火亢盛，移热于小肠，迫血妄行而致尿血。《类证治裁・溺血》亦说：“小肠火盛，血渗膀胱”。症见小便赤热，尿中带血，血色鲜红，心烦，夜寐不安，口渴而苦，面赤，口舌生疮，舌尖红，脉数。治宜清心泻火，凉血止血。以导赤散加减：生地30g，竹叶10g，木通20g，加小蓟20g，滑石30g，栀子20g，当归20g，甘草10g，旱莲草15g，石 斛15g，夜交藤15g。其中竹叶、木通降心火，利小便，生地、小蓟凉血止血，滑石清热利水，栀子清三焦之火，引热下行，当归引血归经，甘草协调诸药，旱莲草加强止血作用，石斛养阴生津，夜交藤清心安神。 2.4 阴虚火旺 因房室不节，相火妄动，忧劳过度而伤肾阴，阴虚则生内热。肾与膀胱相表里，虚火灼伤肾及膀胱血络，则血随尿而出，症见小便带血，头昏目眩，口渴欲饮，耳鸣心悸，神疲易怒，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴清火，凉血止血，以导赤散加减：生地30g，竹叶10g，甘草15g，黄柏20g，知母20g，熟地20g，龟版10g，阿胶10g，黄芩15g，旱莲草15g，小蓟10g。其中生地、阿胶养血止血，黄柏、知母清肾火而保肾阴，熟地、龟版滋阴潜阳，黄芩清热，甘草和中，旱莲草、小蓟凉血止血。如有低热者加银柴胡10g，地骨皮10g，以滋阴清热。心烦少寐者加夜交藤15g，酸枣仁20g以养心安神。 2.5 痨伤气阴 痨之为病，起初病变部位多以肺为主，但日久常易传变，病及他脏。痨伤于肾，损伤精血，耗散气阴，肾阴亏虚，阴虚心旺，迫血妄行而致尿血。症见小便频急，尿血，血色鲜红，腰背酸痛，潮热，手足灼热，盗汗，口燥咽干，神疲乏力，面色潮红，舌淡红，苔白薄，脉细数。治宜益气养阴，凉血止血，以导赤散加减：生地30g，人参15g，麦冬30g，五味子20g，阿胶20g，茜草根30g，红花10g，黄芩20g，地骨皮15g，知母15g，杜仲15g，甘草15g，其中：生地、阿胶养血止血，人参、麦冬、五味子益气养阴，茜草根、红花活血止血，黄芩、地骨皮清热退黄，知母滋阴清热，杜仲填精补肾，甘草和中。 2.6 脾肾不固 多由思虚劳累而伤心脾。各种原因所致的肾气