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黄展央
初诊：2018年5月18日。朱某，女，68岁,浙江乐清人，因“血尿半天”就诊。
患者今晨无明显诱因下出血肉眼血尿，色鲜红，无尿痛、尿频，无畏寒发热等不适。尿常规检查：尿隐血+3，尿蛋白+3，红细胞（镜检）23687／ml，红细胞315／μl。胃纳可，夜寐安，小便如上述，大便调。舌红，苔薄白，脉细。
辅检：B超：排除泌尿系结石；尿常规（见附件1）
中医诊断：血淋（实热证）
治法：清热利尿，凉血止血
方药：小蓟30g 白茅根50g 藕节15g 生地20g 蒲黄碳10g 旱莲草50g 滑石30g 石韦20g，3剂。
二诊：5月21日。尿常规复查正常。（见附件2）
方药：中药守上方，5剂。
按语：患者因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。热聚膀胱，损伤血络，血随尿出，故尿中带血，因不痛称为尿血;由于瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司，见小便鲜红，结合舌苔，亦为宜于热结之征。马老用小蓟饮子方加减，治宜凉血止血，清热利尿。方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤尿血之症，是为君药。生地甘苦性寒，凉血止血，养阴清热;蒲黄、藕节、白茅根助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、石韦、旱莲草清热利水通淋合而为佐。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。仅3剂药，尿血除，尿常规正常。
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