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1【概念与概述】 慢性肺炎（chronic pneumonia）是指肺炎病程在4周以上未完全吸收者，亦称为慢性非特异性肺炎，是除了结核、梅毒、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病以及并发炎症的先天性疾病以外的肺内炎症性病变 ●可分为原发性慢性肺炎与由急性肺炎演变而来的慢性肺炎 ●前者无急性发病过程，后者有急性肺炎转变为慢性肺炎的病史 2【病理与病因】 一般特征 ●慢性肺炎可具有不同的病因、不同的发病机制和不同的病理解剖变化 ●病因学 〇可能与同一部位反复性急性肺炎、吸入性肺炎和机体的免疫功能异常等有关 〇病原体主要是细菌，有时亦可为病毒、支原体等 〇可为单一感染，但以混合感染多见 ●流行病学 〇好发于老年人和小儿 〇随着人口老龄化的趋势，发病率日渐增高 大体病理 ●可分为弥漫型与局限型 ●弥漫型者病变弥漫分布于两肺各叶，多为慢性支气管炎或支气管扩张伴发的病变 ●局限型病变局限于某肺叶、肺段或部分肺段，呈肺段、肺叶或球状肿块 〇球形肺炎（spherical pneumonia）:慢性肺炎的一种特殊大体形态 显微镜下特征 ●基本病理改变包括渗出、机化和增生，并伴有炎性细胞浸润 ●病理诊断标准为慢性炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，伴有不同程度的纤维化及肉芽组织形成，可有肺组织正常结构的破坏 ●机化性肺炎（organized pneumonia，0P）:肺泡内渗出物机化，肺泡间隔及支气管、血管周围纤维化 ●间质性肺炎（interstitial pneumonia）:炎性病变主要侵及细支气管及肺间质，伴有不同程度的纤维结缔组织增生 3【临床表现】 表现 ●常见症状/体征 〇临床症状的有无和轻重取决于病变的类型、性质和范围 〇由急性肺炎演变而来的慢性肺炎多有急性发病的病史 〇原发性慢性肺炎一般起病隐匿，症状轻 ●实验室检查 〇血常规：白细胞和中性粒细胞可增多，亦可正常 〇痰培养可检出相应的病原体 疾病人群分布 ●年龄 〇以老年人和小儿多见 自然病史及预后 ●经正确合理治疗后常可吸收消散，但完全吸收所需的时间则长短不一 ●若处理不当，病情加重发展为重症肺炎时可危及生命 治疗 ●正确合理地使用抗生素 〇根据痰培养及药物敏感实验的结果选择抗生素 〇常是混合感染，应考虑广谱抗生素及联合用药 〇多种抗生素不敏感时要考虑非细菌感染的可能 ●支持治疗：注意加强营养、锻炼身体等 4【影像表现】 概述 ●部位：可弥漫分布于两肺各叶，亦可局限于某肺叶、肺段或部分肺段 ●形态学 〇可分为弥漫型及局限型 〇表现多样，可有肺纹理增强，结节和斑片状阴影，肺段、肺叶或团块阴影，蜂窝状、 杵状阴影及肺气肿等征象 〇常为多种征象混合存在 X线表现 ●X线胸片 〇弥漫型：主要为间质性肺炎改变 ■两肺纹理增强紊乱，伴有磨玻璃影或形状不规则、分布不均匀的索条状病变（图 1A） ■可合并肺气肿或肺不张改变 ■支气管扩张表现为蜂窝状或杵状阴影 〇局限型：主要是肺段或肺叶的实变，也可表现为团块 ■肺段、肺叶实变：肺段或肺叶范围的致密影，可见空气支气管征，常合并有支气管扩张、肺气肿、肺大泡或小脓腔 ■团块病变：团块状阴影，大小不等，在正侧位片上阴影的大小和形状可不一致；病灶与胸膜之间可形成粘连带 CT表现 ●弥漫型 〇两肺广泛的支气管壁及小叶间隔增厚，可见磨玻璃影或不规则的条索状影，呈网格 样改变 〇可合并小叶中心性肺气肿、肺大泡或小叶肺不张改变 〇可见柱状或囊状扩张的支气管管腔 ●局限型 〇肺段或肺叶病变 ■一个肺段或肺叶的高密度实变，体积稍缩小 ■以双肺下叶背段及右肺中叶多见 ■内可见“空气支气管征”（图lB、C）、柱状或囊状的支气管扩张及单发或多发 脓腔 ■肺段或肺叶支气管无明显狭窄或梗阻改变 〇团块病变 ■不规则形实性肿块，可单发或多发 ■病变内可见空气支气管征、空洞、空泡、低密度区及钙化等多种不同密度改变 ■ “刀切征”或“方形征”：病变常贴近胸膜，紧贴胸膜的病灶与胸壁呈直角 ■边缘亦可不规则及毛糙 ■邻近胸膜可有局部增厚的改变，边缘较光整 推荐影像学检查 ●最佳检查法：X线胸片或胸部CT ●在局限型病变中，CT可更清楚地显示病变的细节改变，有助于与其他病变进行鉴别 5【鉴别诊断】 肺结核（pulmonary tuberculosis） ●继发性肺结核 〇临床上有结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等 〇痰找抗酸杆菌可阳性 〇好发于上叶尖后段及下叶背段 〇密度不均，可见钙化灶夹杂，且可形成空洞或肺内播散 〇动态观察抗生素治疗无效 肺癌（lung cancer） ●中央型肺癌：与局限型肺段或肺叶实变鉴别 〇常可见肺门区肿块影，纵隔淋巴结肿大 〇支气管可见阻塞中断，无空气支气管征 ●周围型肺癌：与局限型团块状病变鉴别 〇在正侧位片上病灶的大小和形状较一致 〇病灶边缘不光整、毛糙，可见短毛刺 〇引起胸膜增厚常欠光整，可呈波浪状或结节状 〇可有远处转移表现 诊断与鉴别诊断精要 ●好发于老年人和小孩，肺炎病程在4周以上未完全吸收者 ●分为弥漫型及局限型，局限型表现为肺段、肺叶的实变或团块状病变 ●局限型团块状病变在正侧位片上阴影的大小和形状可不一致，并常贴近胸膜，边缘光整 典型病例 图1慢性肺炎 |
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