淋证 | 湿热天气即将到来，你的身体准备好了吗

   本  期  导  读    

华南地区的湿热天气早就到了，蚊子也生产出好几代子孙咯。不知道身体给你反应，你注意到了没有呢？睡觉容易口角流涎、有齿印、舌胖大、尿尿不舒服，你都感受到了吗？

今天我们给大家介绍一个与湿热密切相关的著名中医病证——淋证。

淋病听得多，淋证是？

（lin，第二声），（lin，第四声）

淋证，是一种关乎我们尿尿的疾病，不是性病淋病，但可能存在一些有交集的症状：尿频、尿急、尿痛等——这些是尿路感染的症状。

我们每天都要尿尿好几次，尿太多、尿太少、尿不好都是问题。如果因为尿尿问题而令正常的工作和生活造成影响，那就无敌尴尬了（请点击这篇文章了解：撒尿这件小事，竟然让我窘迫了24小时）。

淋证的概念及其主要症状

淋证是指小便频数、滴沥刺痛、欲出未尽、少腹拘急或痛引腰腹的病证。

通俗来讲，是说频繁有尿意，总想上厕所，尿的时候又有心无力，无法自控，尿不尽，点滴而出，尿时或尿后刺痛，下腹部胀痛，甚或有腰痛。相当于现代医学的急慢性尿路感染、肾结石、膀胱结石、肾结核、急慢性前列腺炎以及乳糜尿等。

淋证的分类

历代医家对淋证多有总结和分类，有托名作者是华佗的《中藏经》，将淋证分为冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋八淋；有南北朝时期姚僧垣《集验方》的五淋：热淋、石淋、气淋、血淋、劳淋；有近代著名医家张锡纯提出的七淋：血淋、膏淋、气淋、劳淋、石淋、寒淋、毒淋。

现在临床上最常见的有六淋：

1. 热淋

2. 石淋（砂淋）

3. 血淋

4. 气淋

5. 劳淋

6. 膏淋

各种淋证又有不同的特殊表现：

#	六淋	特殊表现
1	热淋	起病多急骤，小便偏红，且感觉尿尿很热，甚至尿时有灼热感，或伴有发热，腰痛，腰那里的皮肤轻轻碰一下都不可以。
2	石淋	也叫砂淋，以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断（因为有结石堵住了尿道），尿道疼痛，或腰腹部绞痛难忍，这就是由尿路结石导致淋证。
3	气淋	小腹是有一股气在里面，胀满疼痛，小便也艰涩疼痛，尿不尽，尿意不绝。
4	血淋	尿血且痛。
5	膏淋	小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂，是现代医学的乳糜尿之类。
6	劳淋	小便相对比较容易，色没有那么黄赤，痛也没有那么厉害，但淋沥不已，时作时止，劳累后容易复发。

淋证的基本病因病机

✦  病因  ✦

外感湿热：湿热之邪上犯膀胱，或小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱。

饮食不节：吃多了辛热肥甘厚味的食物，或者嗜好烟酒，脾胃运化失常，积热生湿，下注膀胱。

情志失调：情绪不好，肝气郁结，膀胱气滞，或气郁化火，气火郁于膀胱。

劳伤久病或先天不足：劳伤过度、房事不节、多产多育；或久病缠身；或先天不足，肾和膀胱畸形；或妊娠、产后脾肾气虚等。

✦  病机  ✦

湿热下注，湿热蕴结下焦，导致肾与膀胱气化不利而发病。发病的主要部位是肾和膀胱。

淋证多虚实夹杂，以肾虚为本，膀胱积热为标。实证多属湿热，虚证多为气虚。

病证结合，辨证论治

虽说淋证是一个湿热为患的疾病，有虚有实，但临床最常见的，多虚实夹杂。因此治疗须分清标本虚实的主次，抓住主要矛盾，实则清利，虚补益，标本兼顾，并非看到淋证就把补法排除在外了。

１．热淋

症状：尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口苦咽干。舌苔黄腻，脉滑数。

治疗：宜清热利湿通淋，方用八正散。肝火偏旺者，用龙胆泻肝汤。

２．石淋

症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

治疗：宜清热利湿，通淋排石。方用石韦散合三金散。病程日久，阴液耗伤者，宜合大补阴丸。

３．血淋

症状：小便热涩刺痛，尿色深红，疼痛满急，心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。或尿色淡红，尿痛涩滞不显，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。

治疗：偏实者宜清热凉血止血；偏虚者宜滋阴清热止血。实者用八正散或小蓟饮子，虚者用知柏地黄丸合二至丸。

４．气淋

症状：气淋有虚有实，郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦，此属实证。或尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力，此属虚证。

治疗：实证用沉香散，虚证用补中益气汤。

 5．膏淋

症状：小便浑浊涩痛，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，排尿不畅，少腹坠胀疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治疗：宜清热利湿，分清别浊。方用《医学心悟》中的萆薜分清饮。

 6．劳淋

症状：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳则甚，精神疲乏，病程缠绵。舌薄黄，脉细数。

治疗：用补中益气汤加黄柏、车前子。若淋证迁延日久，腰膝酸疼，手足心热，小便黄而热涩，属肾虚有热，治当滋肾阴而清热利小便，用知柏济生汤治疗。知柏济生汤即济生肾气丸易桂附为知柏而成。

病案举例

1．案1

患者某，男，70岁，反复尿频、尿急、尿痛30余年。

症见：尿频，尿急，尿热，小腹坠痛，兼腰痛，五心烦热。舌红紫，苔薄黄腻，脉细数。

西医诊断「慢性肾盂肾炎」。

中医诊断：淋证。 

辨证分析：患者年老病久，当属虚证，且伴腰痛、五心烦热、脉细数等症，故为肾阴虚内热；苔黄腻者，为膀胱湿热未清；久病成瘀，故舌紫。

治疗：治以滋阴清热、化瘀通淋，方选知柏济生汤合金铃子散。

处方：生地黄10g，怀山药15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，知母10g，黄柏10g，车前子10g，川牛膝10g，川楝子10g，延胡索10g。15剂，水煎服。药后诸症悉减，原方再进15剂，诸症平息。

2．案2

患者某，女，34岁，尿频、尿急、尿痛10天。

症见：尿频，尿急，尿痛，尿热，尿色黄赤，口苦，心烦，目中赤缕。舌红，苔黄腻，脉数。

西医诊断「急性膀胱炎」。

中医诊断：淋证。

辨证分析：此淋证初起，湿热客于下焦，膀胱气化不利，故见尿频、尿急、尿痛、尿灼热，舌苔黄腻。而脉数、口苦、心烦、目中赤缕为肝经火旺之象。

治疗：清火利湿、通淋止痛，方用龙胆泻肝汤加味。

处方：龙胆草6g，栀子10g，黄芩15g，柴胡10g，生地黄15g，车前子10g，泽泻10g，木通5g，当归10g，生甘草10g，黄柏10g。10剂，水煎服。药后诸症悉减，原方再进15剂，其病痊愈。

结语

淋证与湿热天气有关，但与我们生活习惯的关系更为密切。

如果你总是：

• 坐得多、走动得少；

• 喝水少、排尿少；

• 或总是堵车在路上，不能及时排尿；

• 抑或更年期以后性情大变，「下面」还容易瘙痒不适……