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佳明讲中医基础第16讲,五行相生平衡

 中医林佳明 2021-02-20

上次我们和大家讲了五行的基本概念,如果阴阳是基石,那五行就是基石上的五根柱子,阴阳五行都是中医基础理论里面一个很重要的体系。


这个表大家可以记一下,这就是中医系统里面的一个系统。

比如春天、夏天、秋天、冬天的系统,通过外在的东西表现出来,通过五味、五化、五色、五季、五方、五官、五液、五体、六腑等再加上人的情绪,还有人的外在和内在的进行连接,到时候我们讲五脏六俯的时候,还会和大家来详细讲解。

大家记住它有什么特征和作用?一开始大家说我们记不住怎么办?你就一个点一个点的去归纳,比如春天是什么?属于五行中的什么?春天是属于什么味道?

是属于酸,春天属于风,它在什么方位?它属于东方,在五行中属于木,在五脏中属于肝,在六腑中属于胆,木开窍于眼睛的目,怒能够伤木,怒能够伤肝,眼泪,肝在五液里属于泪,把他一连串的串起来。

看到这个以后就很容易明白,比如我举个很简单的例子。


有些人两目眼睛发红,有眼屎、眼睛痛,这是属于肝火上炎,有红有痛,热的表现。这个眼睛是由肝所主,我们就清肝火为主,是这样子的一个思路来判断的。


这些是中医最基本的东西,我们用最基本的东西来指导我们临床的工作,这是中医的一个大门。

如果我们不了解五行的话,是很难用中医的理论去分析的,我们遇到疾病的时候,首先想到疾病的病理属性,是痰?湿?瘀什么的。我们最先想到的不是这些,应该想到阴阳和五行,那么应该从哪个疾病入手?源头在哪里?

中医治疗的对象不是病,是人,是五脏六腑,我们治病必求于本。这个本于阴阳,本于五脏六腑。有时候我们说,你看咳嗽是属于痰湿,你要想到属于哪个五行?属于是木的?金的原因?还是土的原因?还是木的原因?都可以引起咳嗽。

你开始不是马上想到痰,而是能够用中医的思维去思考和考虑。

我们今天主要讲讲阴阳五行的相生和相克的关系。相生是指木火土金水之间也就是五行之间,存在着相互滋生,相互助长和促进的关系,这就是相生的概念,那么相生就是滋生、助长和促进,五行是怎样一个相生的方法呢?

大家看一下这个图,大家可以看到五行之间是一个通过木、火、土、金、水之间的这种关系,来进行相生的,比如说,木生火,火生土,土生金,金生水,水生木,它是这样一个相生的关系。看看大自然,就很容易理解相生相克的关系,不用去死记硬背,只要看看我们身边的人和事,就能够理解何为相生?何为相克?


木生火。是从自然界来的,我们看一下怎样子的木生火,大家以前也听过“钻木取火”,大家看看自然界就明白了,通过木的燃烧产生了火的炎上,火是怎么生土呢?

大家看一下春夏秋冬的演变是不是木火土金水相生关系的演变呢,这样子也能够理解木火土金水之间的相生的关系。比如我们举个例子,木生火,木代表春天,五脏中代表肝脏,火代表夏天,代表着心,我们知道,整个心脏的气血,跟肝脏的生发和疏泄有很大的关系,肝藏血,肝主生发,肝所藏之血能够补养心血,心血就容易充足,但是我们知道,现代人很容易出现肝气郁结的情况,很容易情绪的抑滞,这一类的疾病以后会越来越多。

肝气郁结以后,肝,春天不能够生发舒畅的时候,生发功能出现异常,这样子心脏的供血能力就会受到影响。

所以有时候我们看到很多肝气郁滞的患者,就会出现很多胸闷、心慌、心悸、失眠、心烦等心脏气血不足的表现,这时我们要通过疏肝理气,另外一个就是滋养阴血。

这样对缓解女性的肝气郁滞的状态有比较好的作用,所以这就是木生火,通过木来生这个火,这里的火主要指心火。


很多女性肝气郁滞以后都会表现为心火不足、心阳不足,特别是一些肝气郁结以后,听到一点吵声、电话声、铃声,都会容易紧张起来,这就是心血不足。心神不足,不能够安宁影响到其心血。

肝郁以后不能够很好的舒解,影响到心的心主血脉的作用。这时就会出现胸闷、惊慌,一点声音就会跳起来,就是跟这些因素有关。


女子以肝为先天
   回忆初涉临床时观摩某位何姓医生诊病,所治的门诊病人中以20—50岁左右的妇女为多。问其服药之后的效果则常说:“服何医生的药舒服。”后留意于何医生处方,大多是疏肝理气药如柴胡、青皮、枳壳、香橼、香附、陈皮、木香等,养血活血药如当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。另一部分必用之药,乃养肝肾、益肝阴、补肝血之品,如何首乌、桑寄生、鸡血藤、夜交藤、川断、枸杞、怀牛膝等。由此而明白:治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾,但重要之处,必须用养肝、柔肝之品。


   《临证指南医案》说:“女子以肝为先天。”妇女以血为重,行经耗血,妊娠血聚养胎,分娩出血,以致女子有余于气而不足于血。“冲为血海,任主胞胎”,《医学真传》说:“盖冲任之血,肝所主也。”故冲任二脉与女子生理机能紧密相关,肝主疏泄,可调节冲任二脉生理活动,助任脉通,太冲脉盛,月事以时下,带下分泌正常,妊娠孕育,分娩顺利。因此,所谓调理冲、任,实际上就是调肝。


按:这是重庆名老中医医案医话集的一段话,专讲妇科病治疗,语言朴实,总结扼要。回头看我们治疗妇科病,为什么常用桃红四物汤、逍遥散、定经汤之类,至此就全明白了。这些认识并非凭空而来,完全是经验的总结,理论的升华。作为一个中医者,不但要注重实践经验,而且还要善于用理论指导具体的医疗活动,治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾,但重要之处,必须用养肝、柔肝之品。只有这样才能游刃有余的处理好各种妇科疑难杂证。

这是我昨天写日记的一部分,主要是涉及到女性以肝血为主,以肝血为养的调整的思路,我们原来和大家讲过,女性是以肝脾肾为本。肝就是没对女性来说,是影响非常之大,女性的很多疾病和肝都有很大的关系。许多肝经的穴位对女性来说也都具有非常重要的调整作用,比如说太冲、三阴交、肝俞这些,对于肝来说都具有很重要的意义。

还有肝经的行间这些都是清肝火的,那么对于女性来说都起到比较好的调整作用,我们看治疗女性的疾病无论从经、带、胎、产来说,还是现在比较常见的不孕症来说,考虑都是从肝脾肾进行调整,我们有些人去看些老中医抄方,或者是看病的时候,很多人都是以桃红四物汤加减,为什么会这样子呢?

因为四物汤里面涉及到的,就是整个一个思路,女子的一个生理特点、病理特点都包括进去了,芎、归、地、芍而且灵活多变,运用的思路和思维根据不同的情况可以用赤芍、白芍,熟地、生地。整个的一个组方具有非常多变的含义在里面。


第二句话就是火生土。就相当于我们的太阳,心为太阳为火,离日当空,万物的生长离不开太阳的照耀,太阳可温暖土地,土才能够化生万物。

比如说我们的火属于心,土属于脾胃,我们吃东西,大家可能都有这种体会,我们要心阳温煦,心火的温暖的作用,它才能够使胃温暖,而能够起到腐熟从口里面进去的水谷的作用。

如果一个人心火不足,就会出现胃土冰寒的表现,很多人本来就是心阳不足的,平时容易怕冷的,背部怕冷,时不时容易咳白色的痰,恶寒,这类人吃一点稍微冰冷一点的食物,就会出现腹泻、拉肚子、不想吃东西、肚子痛等的表现,这一方面是寒冷的东西损伤了脾胃,另外一方面可能心火不足,不能够运化、不能够温暖、温煦这些食物有很大关系。


我们有时候遇见一些长期消化不良的人,有些饭后五六个小时打嗝,一吃生冷的东西就出现腹泻,甚至吃水果都会出现腹泻的表现,那么吃过很多中药,保和丸,健胃消食片,还有一些胃肠动力的药。

我们遇见这些问题的时候,不单单是胃的问题,是心不能够生土。火不能够生土,意思是说火不足。这时可以用一些温心阳为主的药物,桂枝、瓜蒌、菖蒲、大枣、薤白,加一些山楂、木香、鸡内金之类的,要这样子症状就缓解得快,胃的问题可以从心来调整,加强他心阳的运化。


临床中还有很多疾病也是这样子,比如女性的痤疮、痘痘,还有暗疮,这些都跟心阳不运有很大的关系,就是说心阳不足了,不能够温煦了,不能温煦的话,这些胃部的寒冷这些东西,就瘀积在里面不能够消化,不能够转运,只能够往上攻,往你的喉咙往面部攻,这时就会出现一些痤疮。

这时只用一些清热解毒的药的时候,清肺解毒,五味消毒饮,或者其他清肺枇杷饮效果都不好的时候,大家可以换一个思路。

垃圾的搬运,垃圾的输送,要加强心阳的运化才能把它运送出去,由火来运,这样子可能症状缓解的比较好,这段时间治疗几个都是这样子,很多人前面用了很多药效果都不明显,总是桑叶、枇杷叶、菊花,代赭石、竹茹、金银花、连翘等等这些所谓的清胃解毒的。

后来我换了另外一个思路,加强心阳的运化,我喜欢用桂枝汤加减,桂枝、红参、生姜、大枣、银杏叶、红景天,这些加强心阳运化的,心阳强大以后,就有能力去运化水湿,运化这些垃圾痰湿以后,上面也慢慢化掉了,所以这就是火生土在日常生活中的运用。


土生金。我们看看自然界,我们原来讲五行的时候讲过,我们挖那个金子,是从土里面挖出来的,是在土中寻的,它是藏在土里面的,土生金是由土进来生的。

我和大家讲得比较多的,就是一个脾胃跟肺的关系。我们讲小儿疾病比较多。我们每天进食的饮食物,从口到达喉咙到达胃,通过胃的腐熟和小肠的吸收,把营养物质通过脾的运转,再通过肺的宣发和肃降,将清的部分向上滋发到皮肤和毛发,浊的部分降到五脏六腑,这就是土生金的含义。


营养物质的输送,要通过脾的作用,脾的输送运化作用,把这些营养物质,输送到皮肤或者是毛发,而肺,它是通过肺的宣发和作用实现的,那么这里我们主要是了解一下,土生金,我们如何去理解和运用。


我们现在看到很多慢性咳嗽,特别是一些小孩反复咳嗽,治疗一段时间效果也不好,然后用了一个星期的抗生素,还是反复的咳,我们看到有咳一两年的,好像他不是时时刻刻咳,就是没有咳断过。上次有一个大姐打电话说,差不多可能咳有一年了,我说你也不找我看看,她说我太忙太累了,因为债务的问题我都想自杀了,就是咳了差不多有一年,很多这一类的咳嗽到后期,都跟脾胃具有很重要的关系。


脾不能够运化以后,脾虚以后容易生痰,而肺就是储痰之器,所以容易形成反反复复恶性的循环,加之现代人饮食有点不太符合脾的特点,因为脾的运化能力,有时我们一个是吃的过多,另外吃的过杂,第三吃得过于寒冷,第四过于高热量高能量,大家看看我们是不是这样子,我们看看身边的小孩是不是这样子?

很多的现在,特别是夏天,冰箱里面拿出来的水果、冰淇淋,等等,如果外感风寒后,他则咳嗽的时候就比较难好了,就是因为我们用了消炎药以后,这也是种损伤损伤脾胃,咳嗽很难好,如果说我们这时总是去宣肺化痰止咳的话,效果也不好。

特别是一些慢性的肺病,往往通过调理脾胃就能够起到补肺健肺的作用。一些慢性咳嗽消瘦的没有食欲的病人,我就让病人吃一些,淮山粥,茯苓,山药粥,大枣,这些都是通过补养脾胃达到培土生金的作用,滋养脾土来生金,叫做培土生金,这个也是相生的运用里面很重要的一个概念,培土生金。

金生水。金是肺水是肾。才说到一个培土生金,中医里面有一个金水相生的说法,实际上是通过补肺来进行生水,金为什么会转变为水呢?

大家大家可以看自然界的现象也是挺有趣的,那么金在火的作用下会变成金子,会变成一个水,水银这样子的,金跟水之间的关系是一个相生的关系,脾将输送过来的营养物质通过肺宣发和肃降进行分配,向上宣发到皮肤、皮毛之类的,向下降到肾,作为肾的营养物质的来源,如果说肺的宣发和肃降出现了问题,那么肾的功能也会出现障碍,就会出现肾亏。


经常会有这样的感受,如果单吃补肾的一些药,有人一吃就上火,出现咽喉肿痛,腰酸可能好点,但是脸上总是长包、长脓点。有人停药以后肾就亏,吃完补肾的立即吃下火的,吃完下火的再接着吃补肾的,周而复始恶性循环,还是肾虚的厉害。

实际我们人体具有很强的自生能力,自我的调节能力,我们现在生活水平应该来说不是特别差,照以前的生活方式以前的条件来说,我们经常接到电话说,特别是一些老年人,老师我可以吃些冬虫夏草、鳖、鹿茸之类?

他们说我那个阳虚了要补肾。有时候并不一定补进去,所以说有时候不需要吃太多的补肾的药物,或者是保健品调整自己补肾,你明白了一个金生水的含义,就是肺生肾的道理以后,你就通过改善改善肺的肃降功能,那么肾就不会亏了。

有些前列腺病人,出现了尿频,尿多、尿不尽,尿分叉,很多人去看医生就说肾亏,其实跟肺有关系,对吧!这一类的问题大家想不清楚。我为什么教大家站桩?为什么教大家静坐?

无论静坐和站桩也罢,实际上是练呼吸,练的是这个肺,使肺的宣发和肃降能够正常的运行,能够正常的一宣一降,同脾胃的系统一样的,一宣一降,有呼有吸,一呼一吸,你呼吸能够好了,你肺能够正常的进行宣发和肃降,肾的功能会多大好转,我们现在有很多不好的一些观念,看到这类的病人全部都是用补肾的药,反而越补越出问题,越补越差。

一些男性生殖系统的疾病,阳痿、早泄,本来是补肾的,越补越不行,实际上思路是错了,可能是跟肺的关系更加密切,肺不能够宣发和肃降。

我们通过调肺的气机,我们原来讲小孩子咳嗽的时候也是这样,我们通过调这个肺的吸气的宣讲,一宣一降恢复正常了,他咳嗽自然就止了,不一定非用很多止咳的药,我们用三拗汤,杏仁、桔梗、甘草、木香,这都是一宣一降的药,肺能够恢复平衡,恢复功能以后,他咳嗽自然会减轻了,咳嗽没有了。


我们治疗这一类金生水的运用上,对于一些肾的疾病的时候,我觉得可能大家也需要考虑一下金生水的概念,通过调整肺的呼吸,用一些大椎、肺俞、膏肓,通过调整他整个一个气机的一个变化,使它的升降功能得到正常的恢复。

平时使用一些降肺气的,我们为什么咳?就是肺气上逆为咳,降肺气常用的枇杷叶、杏仁、冬花、白果、五味子,这些都是敛肺止咳作用的药物,他都能够敛肺气,肺气下敛了就生肾了,这时他就不会肾虚了,纠正人体的逆乱气机,使恶性循环变为良性循环。充分发挥人体自身的修复机制,很多疾病就会好了。

今天和大家讲了相生的几个关系,可能有的比较难懂一些,没关系的,我们到时候会讲到五脏六腑的时候,还有这方面内容,那么就先了解一下,就把我们上次上次课的那张表,你要进入这个系统了,慢慢要进入阴阳五行五脏六腑这个系统,理解这个木生火、火生土、土生金、金生水的关系,明白了,如果不明白就看看我们的大自然,看看一年四季春夏秋冬的演变,春夏秋冬就是什么木火土金水。

水生木是什么呢?木的生长需要水来滋润,整个大自然中,树木的生长离不开阳光、空气、环境、土壤,如果没有水,就会枯萎,就会死,就会萧条,水生木就是滋肾水养肝木的含义在里面了,下次课再和大家讲,你们可以去理解一下。

注:本课程是2016年中医基础班课程内容,由中医医师佳明主讲,基础班班委辽宁明岩,成都梅泉,南宁黄迎梅,厦门林枝,南宁马奥丁,内蒙李志华,湖南瑞华,济南赵小静,东莞郭菊花,江门陈留笑,河北孙春娥,深圳巧娟,珠海罗夕,江西彭志英,厦门陈君玉,哈尔滨雪婷,全体班委完成,感谢每个人,谢谢你们。

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