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全文字数：1246字 阅读时间：2分钟 太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。（45） 解析：本条论述表里同病，应先解外，治宜桂枝汤。 凡表证未解，又见大便不利之里证时，不可先攻下。如果先行攻下，则属治疗上的错误。这是因为，在一般情况下，邪客于表，当汗之而解；邪结于里，可下之而愈；表里同病，亦应先解表后攻里。若先攻下，总要伤里气，里气受伤，在表之邪则很容易乘虚内传，使病情复杂化。因此，表里同病时，一定要先解外，待表解后，如果里气仍实，方可攻下，这是伤寒六经证治的一条很重要的治疗原则。至于解表，应考虑使用桂枝汤。因此处所言里证乃是不大便，故不宜用麻黄汤峻汗而伤津劫液，只能用桂枝汤滋阴以和阳，调荣而和卫方为得体。 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。（46） 解析：本条论述太阳病汗、下后不解仍可再汗。 太阳病，本应发汗而解。今“先发汗不解”，说明可能为表里病，或汗不得法，或病重药轻，以致一汗不解。既然表不解，就应再以汗解，虽有里证亦不应攻下。否则误下必伤正气，可引起表邪内陷，变生他病，今表不解而复下之，察其脉仍见浮，说明病邪仍在太阳之表，没有内传。“浮为在外，而反下之，故令不愈”，是自注句，指出病不解的原因是当汗未汗，而反用下法则误。由于病为汗下之后，故虽应再汗，亦不可用麻黄汤峻汗，当选用桂枝汤为宜。 太阳病，有一汗不解可以再汗之法；阳明病，有下后余热复聚，可以再下之法。临证以辨证为准，有事证则用是法，切不可动摇不前。 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（47） 解析：本条论述太阳伤寒，迁延日久，服麻黄汤后可能发生鼻衄而解的情况，并指出欲衄的先兆及衄解的原因。“麻黄汤主之”应接于“此当发其汗”之后。 太阳病，见脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为典型的太阳伤寒表实证。若其证迁延八九日不解，仍应再用麻黄汤发汗。若药侯建不汗出而烦躁，则属表闭太甚，羊肉内郁之大青龙汤证。今“服药已，微除”，即言略发一点汗，证候稍减，但不彻底。然为何不能汗出而病愈呢？这是因为卫闭营实，没有得到及时的治疗，迁延至八九日，以致阳气受寒邪的郁遏太甚，即所谓“阳气重故也”。此时即使用了麻黄汤，也仅仅能稍稍出点汗，使卫分之邪稍减而营中之邪却不能尽去。尽管如此，但药后正气得药力之助，使阳气振奋，则可能出现“战汗”作解或鼻衄作解的两种情况。这两种自解的情况，多见于邪气壅实而体质壮盛之人。本条论述的是鼻衄作解的情况：鼻衄作解，又称“红汗”，是邪气不能外解，阳郁太甚，以致内逼营分，迫血妄行，从清道鼻窍而出。汗血同源，邪不从汗解，即可从衄而解。在衄解之前，因阳气发动，欲驱邪外出，正邪相争，患者常可出现烦热、面目畏光而欲闭目，或头晕等先兆证候。而一经衄血，如出血痛快，则使营分之寒邪可随之而去，诸证随之而愈。这个过程或称“衄以代汗”，或谓“出红汗”、“出大寒”等证名。 |
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